Plan liječenja mentalnog zdravlja je dokument koji detaljno opisuje klijentove trenutne mentalne probleme i ocrtava ciljeve i strategije koje će mu pomoći u prevladavanju problema mentalnog zdravlja. Da bi dobio informacije potrebne za dovršetak plana liječenja, radnik za mentalno zdravlje mora intervjuirati klijenta. Podaci prikupljeni tokom intervjua koriste se za pisanje plana liječenja.
Koraci
1. dio 3: Provođenje procjene mentalnog zdravlja
Korak 1. Prikupite informacije
Psihološka evaluacija je sesija prikupljanja činjenica u kojoj radnik za mentalno zdravlje (savjetnik, terapeut, socijalni radnik, psiholog ili psihijatar) razgovara sa klijentom o trenutnim psihološkim problemima, prošlim problemima mentalnog zdravlja, porodičnoj istoriji i trenutnim i prošlim društvenim problemima na poslu, škola i odnosi. Psihosocijalna evaluacija također može ispitati prošle i sadašnje probleme zloupotrebe supstanci, kao i sve psihijatrijske lijekove koje je klijent koristio ili se trenutno koristi.
- Zaposleni u oblasti mentalnog zdravlja takođe se može obratiti klijentovoj medicinskoj i mentalnoj evidenciji tokom procesa evaluacije. Uvjerite se da su potpisana odgovarajuća izdanja informacija (ROI dokumenti).
- Pobrinite se i da na odgovarajući način objasnite ograničenja povjerljivosti. Recite klijentu da je ono o čemu govorite povjerljivo, ali iznimke su ako klijent namjerava nauditi sebi, nekome drugome ili je svjestan zlostavljanja u zajednici.
- Budite spremni zaustaviti evaluaciju ako se pokaže da je klijent u krizi. Na primjer, ako klijent ima suicidalne ili umorne ideje, morat ćete promijeniti brzinu i odmah slijediti procedure krizne intervencije.
Korak 2. Slijedite odjeljke evaluacije
Većina ustanova za mentalno zdravlje pruža radniku za mentalno zdravlje obrazac ili obrazac za evaluaciju koji treba popuniti tokom intervjua. Primjeri odjeljaka za procjenu mentalnog zdravlja uključuju (redom):
-
Razlog upućivanja
- Zašto klijent dolazi na liječenje?
- Kako je upućen?
-
Trenutni simptomi i ponašanje
Depresivno raspoloženje, anksioznost, promjena apetita, poremećaj sna itd
-
Istorija problema
- Kada je problem počeo?
- Koji je intenzitet/učestalost/trajanje problema?
- Šta su, ako je uopće bilo, pokušani riješiti problem?
-
Oštećenja u funkcionisanju života
Problemi s domom, školom, poslom, odnosima
-
Psihološka/psihijatrijska istorija
Kao što su prethodni tretman, hospitalizacija itd
-
Trenutni rizici i sigurnosni problemi
- Misli o povređivanju sebe ili drugih.
- Ako pacijent izrazi ovu zabrinutost, prekinite procjenu i slijedite procedure krizne intervencije.
-
Trenutni i prethodni lijekovi, psihijatrijski ili medicinski
Uključite naziv lijeka, nivo doze, dužinu vremena koje je klijent uzimao i da li ga koristi kako je propisano
-
Trenutna upotreba supstanci i istorija upotrebe supstanci
Zloupotreba ili upotreba alkohola i drugih droga
-
Porodična pozadina
- Socioekonomski nivo
- Zanimanja roditelja
- Bračni status roditelja (oženjen/razveden/razveden)
- Kulturna pozadina
- Emocionalna/medicinska istorija
- Porodični odnosi
-
Lična istorija
- Dojenčad - razvojne prekretnice, količina kontakta s roditeljima, obuka u toaletu, rana povijest bolesti
- Rano i srednje djetinjstvo - prilagođavanje školi, akademska postignuća, odnosi sa vršnjacima, hobiji/aktivnosti/interesovanja
- Adolescencija - rani izlasci, reakcija na pubertet, prisutnost glume
- Rana i srednja odrasla dob - karijera/zanimanje, zadovoljstvo životnim ciljevima, međuljudski odnosi, brak, ekonomska stabilnost, medicinska/emocionalna historija, odnos s roditeljima
- Kasna odrasla dob -medicinska historija, reakcija na opadanje sposobnosti, ekonomska stabilnost
-
Mentalni status
Dotjerivanje i higijena, govor, raspoloženje, afekti itd
-
Ostalo
Koncept sebe (sviđa mi se/ne sviđa mi se), najsretnije/najtužnije sjećanje, strahovi, najranije sjećanje, vrijedni snova/snovi koje se ponavljaju
-
Sažetak i klinički dojam
Kratak sažetak klijentovih problema i simptoma treba napisati u narativnoj formi. U ovom odjeljku savjetnik može uključiti zapažanja o tome kako je pacijent izgledao i kako se ponašao tokom evaluacije
-
Dijagnoza
Koristite prikupljene podatke za formiranje (DSM-V ili opisne) dijagnoze
-
Preporuke
Terapija, upućivanje na psihijatra, liječenje lijekovima itd. To treba voditi dijagnozom i kliničkim dojmom. Efikasan plan liječenja dovest će do otpusta
Korak 3. Zabilježite zapažanja u ponašanju
Savjetnik će provesti mini-mentalni statusni pregled (MMSE) koji uključuje posmatranje klijentovog fizičkog izgleda i njegovih interakcija s osobljem i drugim klijentima u ustanovi. Terapeut će također donijeti odluku o raspoloženju klijenta (tužno, ljuto, ravnodušno) i afektu (emocionalna prezentacija klijenta, koja može varirati od ekspanzivne, koja pokazuje veliku dozu emocija, do ravnodušne, bez pokazivanja emocija). Ova zapažanja pomažu savjetniku u postavljanju dijagnoze i pisanju odgovarajućeg plana liječenja. Primjeri predmeta koje treba pokriti na pregledu mentalnog statusa uključuju:
- Dotjerivanje i higijena (čista ili raščupana)
- Kontakt očima (izbjegavanje, malo, ništa ili normalno)
- Motorna aktivnost (mirna, nemirna, ukočena ili uznemirena)
- Govor (tih, glasan, pritisnut, nejasan)
- Interakcijski stil (dramatičan, osjetljiv, kooperativan, blesav)
- Orijentacija (zna li osoba vrijeme, datum i situaciju u kojoj se nalazi)
- Intelektualno funkcioniranje (neometano, oštećeno)
- Memorija (neoštećena, oštećena)
- Raspoloženje (eutimično, razdražljivo, suzno, tjeskobno, depresivno)
- Uticaj (odgovarajući, labilan, otupljen, ravan)
- Perceptivni poremećaji (halucinacije)
- Poremećaji misaonog procesa (koncentracija, prosuđivanje, uvid)
- Poremećaji sadržaja misli (zablude, opsesije, suicidalne misli)
- Poremećaji u ponašanju (agresija, kontrola impulsa, zahtjevno)
Korak 4. Postavite dijagnozu
Dijagnoza je glavni problem. Ponekad će klijent imati više dijagnoza, poput velikog depresivnog poremećaja i upotrebe alkohola. Sve dijagnoze moraju se postaviti prije nego što se može dovršiti plan liječenja.
- Dijagnoza se bira na temelju simptoma klijenta i njihovog usklađivanja s kriterijima navedenim u DSM -u. DSM je dijagnostički klasifikacijski sistem koji je razvilo Američko udruženje psihijatara (APA). Za pronalaženje ispravne dijagnoze koristite najnoviju verziju Dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM-5).
- Ako nemate DSM-5, posudite ga od nadzornika ili kolege. Ne oslanjajte se na mrežne resurse za ispravnu dijagnozu.
- Koristite glavne simptome koje klijent ima kako biste došli do dijagnoze.
- Ako niste sigurni u dijagnozu ili vam je potrebna stručna pomoć, razgovarajte sa svojim kliničkim nadzornikom ili se posavjetujte s iskusnim kliničarom.
Dio 2 od 3: Razvoj ciljeva
Korak 1. Identificirajte moguće ciljeve
Nakon što završite početnu procjenu i postavite dijagnozu, poželjet ćete razmisliti o tome koje biste intervencije i ciljeve željeli stvoriti za liječenje. Obično će klijentima trebati pomoć pri identificiranju ciljeva, pa će vam pomoći ako ste spremni prije razgovora s klijentom.
- Na primjer, ako vaš klijent ima veliki depresivni poremećaj, vjerojatni cilj bit će smanjenje simptoma MDD -a.
- Razmislite o mogućim ciljevima za simptome koje klijent doživljava. Možda vaš klijent ima nesanicu, depresivno raspoloženje i nedavno povećanje tjelesne težine (svi mogući simptomi MDD -a). Možete stvoriti zaseban cilj za svako od ovih istaknutih pitanja.
Korak 2. Razmislite o intervencijama
Intervencije su meso promjene terapije. Vaše terapijske intervencije su ono što će na kraju izazvati promjenu kod vašeg klijenta.
- Odredite vrste liječenja ili intervencije koje možete koristiti, kao što su: raspoređivanje aktivnosti, kognitivno-bihevioralna terapija i kognitivno restrukturiranje, eksperimenti u ponašanju, dodjeljivanje domaćih zadaća i poučavanje vještinama suočavanja, poput tehnika opuštanja, svjesnosti i utemeljenosti.
- Držite se onoga što znate. Dio etičkog terapeuta je da radite ono u čemu ste kompetentni kako ne biste nanijeli štetu klijentu. Ne pokušavajte s terapijom za koju niste obučeni, osim ako nemate dovoljno kliničkog nadzora sa stručnjakom.
- Ako ste početnik, pokušajte koristiti model ili radnu bilježnicu u vrsti terapije koju odaberete. Ovo vam može pomoći da ostanete na putu.
Korak 3. Razgovarajte o ciljevima sa klijentom
Nakon provedene početne procjene, terapeut i klijent će surađivati kako bi stvorili odgovarajuće ciljeve za liječenje. Do ove rasprave treba doći prije izrade plana liječenja.
- Plan liječenja trebao bi uključivati direktan doprinos klijenta. Savjetnik i klijent zajedno odlučuju koje ciljeve treba uključiti u plan liječenja i strategije koje će se koristiti za njihovo postizanje.
- Pitajte klijenta na čemu bi želio raditi u liječenju. Može reći nešto poput: "Želim se osjećati manje depresivno." Zatim možete ponuditi prijedloge o tome koji bi ciljevi mogli biti korisni za smanjenje njegovih simptoma depresije (poput bavljenja CBT -om).
-
Pokušajte koristiti obrazac koji se nalazi na mreži za stvaranje ciljeva. Svojim klijentima možete postaviti sljedeća pitanja:
- Koji je vaš cilj za terapiju? Šta biste htjeli biti drugačiji?
- Koje korake možete poduzeti da se to dogodi? Ponudite prijedloge i ideje ako klijent zaglavi.
- Na skali od nule do deset, pri čemu nula nije potpuno postignuta, a deset potpuno postignuta, koliko ste daleko na skali s obzirom na ovaj cilj? To pomaže da ciljevi budu mjerljivi.
Korak 4. Postavite konkretne ciljeve za liječenje
Ciljevi liječenja su ono što pokreće terapiju. Ciljevi su također ono što čini veliku komponentu plana liječenja. Pokušajte koristiti pristup SMART ciljeva:
- Specific - Budite što jasniji, poput smanjenja težine depresije ili smanjenja noći s nesanicom.
- Mlako - Kako ćete znati da ste postigli cilj? Uvjerite se da se može mjeriti, poput smanjenja depresije sa težine 9/10 na 6/10. Druga mogućnost bila bi smanjenje nesanice sa tri noći sedmično na jednu noć sedmično.
- Aprocijenjivo - Uvjerite se da su ciljevi dostižni i da nisu previsoki. Na primjer, smanjenje nesanice sa sedam noći na tjedan na nulu noći može biti težak cilj za postizanje u kratkom vremenskom periodu. Razmislite o tome da ga promijenite na četiri noći sedmično. Zatim, kada postignete četiri, možete stvoriti novi cilj nula.
- Realistički i sa resursima - je li to ostvarivo s resursima koje imate? Postoje li neki drugi resursi koji su vam potrebni prije nego što možete ili vam mogu pomoći da postignete svoj cilj? Kako možete pristupiti ovim resursima?
- Time-limited-Postavite vremensko ograničenje za svaki cilj, na primjer tri mjeseca ili šest mjeseci.
- Potpuno formiran cilj mogao bi izgledati ovako: Klijent će smanjiti nesanicu sa tri noći sedmično na jednu noć sedmično u naredna tri mjeseca.
3. dio 3: Izrada plana liječenja
Korak 1. Snimite komponente plana liječenja
Plan liječenja sastojat će se od ciljeva za koje su se savjetnik i terapeut odlučili. Mnoge ustanove imaju predložak ili obrazac plana liječenja koji će savjetnik popuniti. Dio obrasca može zahtijevati da savjetnik potvrdi kućice koje opisuju simptome klijenta. Osnovni plan liječenja sadržavat će sljedeće podatke:
- Ime klijenta i dijagnoza.
- Dugoročni cilj (kao što je klijent izjavio: "Želim izliječiti svoju depresiju.")
- Kratkoročni ciljevi ili zadaci (Klijent će smanjiti težinu depresije sa 8/10 na 5/10 u roku od šest mjeseci). Dobar plan liječenja imat će najmanje tri cilja.
- Kliničke intervencije/Vrsta usluga (individualna, grupna terapija, kognitivno-bihevioralna terapija itd.)
- Uključenost klijenata (ono što klijent pristane učiniti, kao što je odlazak na terapiju jednom sedmično, dovršavanje domaćih zadataka terapije i vježbanje vještina suočavanja naučenih tokom liječenja)
- Datumi i potpisi terapeuta i klijenta
Korak 2. Zapišite ciljeve
Vaši ciljevi moraju biti što jasniji i sažetiji. Zapamtite plan SMART ciljeva i učinite svaki cilj specifičnim, mjerljivim, ostvarivim, realnim i vremenski ograničenim.
U obrascu možete zabilježiti svaki cilj zasebno, zajedno s intervencijama koje ćete koristiti za postizanje tog cilja, a zatim i ono što klijent pristane učiniti
Korak 3. Izrazite posebne intervencije koje ćete koristiti
Savjetnik će uključiti strategije liječenja s kojima se klijent složio. Oblik terapije koji će se koristiti za postizanje ovih ciljeva može se naznačiti ovdje, kao što je individualna ili porodična terapija, liječenje od zloupotrebe supstanci i liječenje lijekovima.
Korak 4. Potpišite plan liječenja
I klijent i savjetnik potpisuju plan liječenja kako bi pokazali da postoji dogovor o tome na šta se treba usredotočiti u liječenju.
- Pobrinite se da to učinite čim završite plan liječenja. Želite da datumi na obrascu budu točni i želite pokazati da se vaš klijent slaže s ciljevima plana liječenja.
- Ako ne potpišete plan liječenja, osiguravajuća društva možda neće platiti pružene usluge.
Korak 5. Pregledajte i po potrebi poboljšajte
Od vas će se očekivati da postignete ciljeve i postavite nove dok klijent napreduje u liječenju. Plan liječenja trebao bi uključivati datume u budućnosti kada će klijent i savjetnik pregledati napredak koji klijent ostvaruje. Tada će se donijeti odluke o nastavku trenutnog plana liječenja ili izmjenama.
