Ako ste žena i vaše tijelo više ne proizvodi hormone, onda ste u menopauzi. Žene (i muškarci, ali u znatno manjim količinama) proizvode estrogen i progesteron tokom reproduktivnih godina. HRT pomaže ženama da se osjećaju normalno nakon što tijelo prestane stvarati vlastite hormone. Žene takođe proizvode testosteron zajedno sa druga dva hormona, ali u količinama manjim od muškaraca. Mnogo ljudi iznenađuje što testosteron igra važnu ulogu u zdravlju žena. To je hormon koji pomaže ženama da budu seksualno uzbuđene, vrlo slično kao i muškarcima. Uz estrogen pomaže i u izgradnji kostiju. Kako žena stari ili mora obaviti histerektomiju, ova dva hormona se smanjuju (ponekad vrlo dramatično kao u slučaju histerektomije). Neki od simptoma nedostatka hormona uključuju sljedeće; Naleti vrućine i noćno znojenje, smanjena energija, suhoća rodnice, smanjeni seksualni nagon, zamagljenost pamćenja i gubitak kostiju da nabrojimo nekoliko problema s gubitkom hormona. Većini žena može pomoći hormonska nadomjesna terapija (HRT). Ponovno postaje uobičajen oblik liječenja za osobe u menopauzi. To je zato što se čini da se vrsta estrogena i progesterona koji se sada koriste ne samo da je sigurna, nego studije pokazuju da smanjuju i mnoge vrlo ozbiljne nuspojave pokazane kod starijeg oblika HNL -a koji je dominirao na tržištu prije 20 godina. To je odmah nakon što je HRT na recept za estrogen i progesteron opao za 88 posto, počevši od 2000. do prošle godine.
Ono što je postalo vrlo očito u posljednjih 20 -ak godina su dezinformacije i/ili dezinformacije o sigurnosti korištenja estrogena, progesterona i testosterona kod žena u menopauzi. Prije otprilike 20 godina WHI (Inicijativa za zdravlje žena) objavila je studiju na 27, 347 žena u postmenopauzi, starosti 50–79 godina. Ova studija je zaista bila skup dugotrajnih naknadnih studija o ženama u menopauzi koje su godinama uzimale estrogen i progesteron. Oko 98 posto bile su žene koje su uzimale estrogen zvan Premarin. Naziv "Premarin" zvuči u redu, ali istina je da je to bila unutarnja šala u Wyeth Pharmaceuticals. Ime dolazi od sljedećih riječi; Pregnant Mares U rine Ovo je 100 posto tačno. Hormoni u konjskom urinu koriste se za proizvodnju estrogena i progesterona. Hemijski se uklanjaju iz urina i pretvaraju se u pilule koje se gutaju svaki dan. Ono što ovu razliku između izvora estrogena i progesterona čini toliko važnom su hemijski nazivi estrogena i progesterona. Premarin je konjugirani estrogen, dok su PremPro i Provera progesteroni napravljeni s medroksiprogesteronom. Žensko tijelo proizvodi estrogen i progesteron a ne konjugiran estrogen ili medroksiprogesteron.
Godine 2000. bilo je blizu 120 miliona recepata za sve estrogene na tržištu, pri čemu je Premarin činio izuzetno veliki postotak ukupnog tržišta. Kad je WHI studija izašla godinu dana kasnije, recepti i za estrogen i za progesteron su opali. Prošle godine je bilo približno 15 miliona recepata za estrogen. I vrlo je vjerojatno da će se jednak broj recepata ispuniti u takozvanim "ljekarnama za mješovitu upotrebu". Njihove prodajne brojke nisu objavljene za analize kompanija. U tim ljekarnama ljekarnik daje ženi kremu s estrogenom koju utrlja u kožu gdje se upije. U ovom slučaju, žena dobiva „bioidentičnu“kremu za estrogen i progesteron. Prije dvije godine kompanija je izašla s prvim bioidentičnim estrogenom i progesteronom u jednoj tableti. Ova pilula se zove Bijuva. Govorim vam sve ovo jer je prije otprilike 7 godina WHI objavio Mea Culpa. Podijelili su pacijente u studiji na osnovu vrste estrogena i progesterona koje koristi ovih 27 000 žena plus. Rezultati su bili prilično šokantni za mnoge ljekare. Ispostavilo se da žene na prirodnom ili bioidentičnom estrogenu i ili progesteronu imaju suprotan profil nuspojava od onih koje su bile na konjugiranom estrogenu ili ili medroksiprogesteronu. Oni na konjugiranom i medroksiprogesteronu imali su znatno ozbiljnije nuspojave od žena koje nisu na HRT -u. Glavni nuspojave bile su sljedeće; Smrt, rak, moždani udar, srčani udar, krvni ugrušci i drugo. One žene koje su bile na prirodnom estrogenu i progesteronu imale su obrnuto od druge grupe. Bilo je manje smrtnih slučajeva, raka, srčanih udara, srčanih oboljenja, krvnih ugrušaka, magle u mozgu i još mnogo toga. WHI je rekao da je u vrijeme izvorne studije samo oko 2 posto populacije bilo na prirodnom hormonu i da zbog toga nije postojala statistička razlika, ali to je samo zato što su bili malo kratki u broju sudionika. Razlike u nuspojavama se međusobno uvelike razlikuju. To vrijedi i za žene koje uzimaju prirodni ili bioidentični testosteron. To je niska doza i dostupna je kao krema, ali ne i kao oralni lijek. Postoji metilirani testosteron, ali on ima dugotrajne nuspojave.
Estrogen je također moćno oruđe za one u trans zajednici koji se odlučuju za medicinsku promjenu spolova. Bez obzira na to kako koristite HRT, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da je vaša terapija sigurna i učinkovita.
Koraci
Metoda 1 od 4: Korištenje za simptome menopauze
Korak 1. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svom planu HRT -a
HNL može biti korisno oruđe, ali također dolazi s nekim povećanim rizikom, uključujući nešto veći rizik za određene vrste raka, krvne ugruške i moždane udare. Vaš liječnik će vam moći pomoći da odlučite je li HRT pravi način za upravljanje simptomima menopauze.
- HNL se također može propisati mlađim ženama koje imaju stanje koje se naziva prerana insuficijencija jajnika (POI), što se često naziva i rana menopauza.
- Različite metode uzimanja hormona imaju različite nivoe rizika. Vaš lekar će razgovarati sa vama o vašoj istoriji bolesti i simptomima menopauze kako bi izabrao odgovarajuću metodu hormona za vas.
- Vaš ljekar će vas provesti kroz postupak kako koristiti određenu vrstu hormona koju odaberete.
- Tokom cijelog liječenja morat ćete se redovno sastajati sa svojim liječnikom kako biste prilagodili dozu i nadzirali simptome.
Korak 2. Koristite tablete estrogena za ublažavanje blagih do umjerenih simptoma
U većini slučajeva HRT ćete započeti primjenom tableta male doze estrogena. Općenito ćete uzimati jednu tabletu dnevno oralno. Koliko god je moguće, trebali biste pokušati uzeti tabletu svaki dan u isto vrijeme. To pomaže u regulaciji vašeg dnevnog hormonskog ciklusa.
- Vaš ljekar može prilagoditi Vašu dozu kako vrijeme prolazi. Često će se provjeriti s vama nakon 3 mjeseca kako bi provjerili pomažu li vam tablete za HRT. Vaš lekar će uraditi krvnu sliku kako bi se uverio da je vaš nivo hormona u ispravnom rasponu.
- Ako jednog dana preskočite dozu, uzmite je što je prije moguće. Zatim nastavite sa redovnim dozama prema uobičajenom rasporedu.
- Pilule estrogena najčešći su oblik HNL -a za upravljanje simptomima menopauze. Estrogen može pomoći u ublažavanju uobičajenih simptoma menopauze, uključujući valunge, noćno znojenje, promjene raspoloženja, suhoću rodnice i smanjeni seksualni nagon.
Korak 3. Isprobajte lokalne tretmane estrogenom kao alternativu pilulama
Estrogenske kreme, gelovi, flasteri i sprejevi nude alternativu oralnom uzimanju estrogena. Na različite dijelove tijela primjenjivat će se različite vrste i različite marke topikalnih tretmana. Pažljivo pročitajte dozu i upute za primjenu kako biste bili sigurni da pravilno koristite lokalni tretman.
- Estradiol flaster se nanosi na čistu, suhu kožu na trbuhu ili zadnjici.
- Estrogel se općenito nanosi na jednu ruku od zgloba do ramena. Evamist se nanosi na ruku. Estrasorb se nanosi na noge. Neka vam ljekar pokaže gdje i koliko tretmana trebate primijeniti.
- Lokalni tretmani estrogenom smatraju se sigurnijima od oralnih estrogena za osobe koje imaju problema s jetrom.
Korak 4. Uzmite estrogen i progesteron kako biste smanjili rizik od raka maternice
Kombinirani estrogen i progesteron obično dolaze u obliku tableta ili tableta. Uzimajte jednu tabletu dnevno na usta otprilike u isto vrijeme svaki dan. Neke kombinirane pilule uzimaju se dosljedno, dok druge dolaze u pakiranjima koja se izmjenjuju između tableta estrogena i kombiniranih tableta.
- Osim što smanjuju rizik od raka maternice, kombinirani tretmani estrogenom i progesteronom također smanjuju rizik od razvoja krhkih kostiju i povećavaju razinu energije.
- Za Ortho-Prefest ćete naizmjenično uzimati jednu ružičastu (samo estrogen) tabletu 3 dana, zatim jednu bijelu (kombinovanu) tabletu dnevno tokom tri dana. Za uvod, naizmjenično između jedne kestenjaste (samo estrogenske) tablete 14 dana i jedne plave (kombinirane) tablete 14 dana.
- Ako ste propustili uzeti dozu, uzmite je što je prije moguće. Zatim nastavite sa redovnom tabletom u uobičajeno vrijeme.
Korak 5. Pitajte o niskim dozama vaginalnih proizvoda za upravljanje vaginalnim simptomima
Vaginalni pripravci niske doze estrogena mogu pomoći u upravljanju određenim vaginalnim simptomima, kao što je suhoća, dok minimiziraju ukupnu apsorpciju. Ovi pripravci mogu biti u obliku kreme, tablete ili prstena.
- Za kremu ili supozitorije upotrijebite priloženi aplikator. Napunite aplikator, opustite se ležeći na leđima, polako gurnite aplikator u vaginu, potpuno stisnite klip, a zatim izvucite aplikator. Uvijek čistite aplikatore između upotreba.
- Za prsten, opustite se ležeći na leđima, spojite strane prstena zajedno, razdvojite usne i gurnite umetak u gornju trećinu vagine. Ako se uložak osjeća neugodno, pokušajte ga gurnuti još malo gore.
- Doze se razlikuju od pacijenta do pacijenta, pa razgovarajte sa svojim ljekarom o tome kako pravilno izmjeriti dozu.
- Vaginalni pripravci u malim dozama ne pomažu kod valunga ili noćnog znojenja.
Metoda 2 od 4: Početak HRT -a na tranzicijski spol
Korak 1. Odlučite da li vam zamjenska hormonska terapija odgovara
Promjena spolova duboko je lično iskustvo. Ne postoji jedan pravi način za prelazak spolova, niti postoje postavljeni zahtjevi za vašu tranziciju. Odvojite malo vremena da pročitate promjene koje dolaze s hormonskom nadomjesnom terapijom i odlučite želite li da to bude dio vašeg putovanja.
- Ne postoji tačan ili pogrešan odgovor. Za neke je medicinska tranzicija važan i potvrđujući dio njihovog putovanja. Za druge, hormoni možda nisu dio njihovog procesa tranzicije. Oboje je valjano i samo vi znate šta vam odgovara.
- Ako odlučite da vam HRT odgovara, vrijedno je napomenuti da ćete morati redovito uzimati hormone sve dok želite zadržati promjene koje one donose.
- Ako kasnije odlučite prekinuti HRT iz medicinskih ili osobnih razloga, možete odlučiti prekinuti liječenje u bilo kojem trenutku. Prestanak hormona je lični izbor, baš kao i uzimanje hormona, i ne mora utjecati na vaš rodni identitet.
SAVJET STRUČNJAKA
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist Dr. Inge Hansen, PsyD, is the Director of Well-Being at Stanford University and the Weiland Health Initiative. Dr. Hansen has professional interests in social justice and gender and sexual diversity. She earned her PsyD from the California School of Professional Psychology with specialized training in the area of gender and sexual identity. She is the co-author of The Ethical Sellout: Maintaining Your Integrity in the Age of Compromise.
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist
Our Expert Agrees:
Whether and when to take hormone replacement therapy is a deeply personal choice. Sometimes using hormones can reduce gender dysphoria, and some people use them because they feel they're less likely to be questioned or attacked if their gender expression falls in line with the binary. You should take hormones when you've fully researched your options, feel that hormones are a positive next step for you, and are okay with the fact that the effects are not fully reversible should you stop taking them.
Korak 2. Nazovite svog davatelja osiguranja da vidite je li HRT pokriven
Pokriće osiguranja za one koji koriste HRT tijekom tranzicije može se uvelike razlikovati ovisno o vašoj lokaciji i zdravstvenom planu. U nekim slučajevima možda ćete moći odmah započeti liječenje. U drugim slučajevima možda ćete morati prvo posjetiti svog liječnika ili terapeuta. Prije nego započnete HRT, nazovite svoje osiguravajuće društvo da vidite je li pokriveno i pod kojim uvjetima.
- Osiguravajuća društva često uskraćuju pokriće za HRT, jer ga smatraju izbornim tretmanom.
- Ako trenutno niste osigurani, pokušajte surađivati s lokalnom trans zdravstvenom klinikom. Oni vam mogu pomoći da pronađete trans-inkluzivni program osiguranja koji će s vama raditi i financijski. Neke opcije možete pronaći na transhealth.com:
Korak 3. Sastanite se sa svojim liječnikom kako biste razgovarali o vašem planu HRT -a
Vaše hormone mora propisati i nadzirati zdravstveni radnik, poput vašeg ljekara. Pomoći će vam da dobijete odgovarajuće doze potrebnih hormona i prilagodite ih prema potrebi. Također će vas redovito provjeravati u vezi s promjenama koje doživite kako biste bili sigurni da vaš HRT ispravno funkcionira.
- Ako vaš opći liječnik nije trans-prijateljski nastrojen ili nije informiran o prelasku, povežite se s trans-zdravstvenim centrom u vašem području. U nekim slučajevima mogu ponuditi medicinske usluge. U suprotnom, mogu vam dati reference za trans-prijateljskog doktora u vašem području. Također možete provjeriti imenik liječničkog i homoseksualnog liječnika (GLMA) ili upotrijebiti aplikaciju poput QSPACE za pronalaženje LGBTQ+inkluzivnih liječnika.
- Ovisno o tome gdje se liječite, vjerojatno ćete morati otići na informativni termin u vezi s HRT -om. Općenito, ovo je samo da vas upozna s prednostima i nedostacima uzimanja hormona, kao i da vas upozna s dostupnim opcijama HRT -a.
Metoda 3 od 4: Prelazak na žensko
Korak 1. Razmislite želite li sačuvati svoju spermu ili ne
U većini slučajeva, anatomski muškarci postat će biološki sterilni u roku od nekoliko mjeseci od početka primjene HRT -a. Ako želite uključiti hormone u svoju tranziciju, ali i dalje želite roditi dijete iz vlastite sperme, razgovarajte sa svojim liječnikom o očuvanju vaše sperme u banci prije nego počnete s HRT -om.
Možda ćete također htjeti kontaktirati svoje osiguravajuće društvo da vidite pokrivaju li ove troškove kao dio vaše tranzicije, iako je to malo vjerojatno
Korak 2. Koristite tabletu, flaster ili injekciju za uzimanje estrogena
Estrogen je glavni oslonac na HRT -u za one koji prelaze na žene. Imate nekoliko mogućnosti kada je u pitanju uzimanje estrogena. Mnogi se odlučuju za uzimanje ove tablete jednom dnevno. Međutim, možete ga primiti i kao flaster koji mijenjate dva puta sedmično ili kao potkožnu injekciju koju primate svake 2 sedmice.
- Iako postoje estrogenski sprejevi i gelovi, oni se općenito ne propisuju onima u tranziciji jer možda neće biti učinkoviti za određene osobe.
- Vaš ljekar će vam pomoći da shvatite koja doza vam odgovara. To će ovisiti o nekoliko faktora, uključujući vašu ličnu istoriju bolesti.
- Estrogen je hormon odgovoran za mnoge feminizirajuće karakteristike, uključujući raspodjelu masti, stvaranje grudi i smanjenje rasta kose po muškom uzorku.
Korak 3. Uzmite anti-androgen zajedno sa estrogenom
Anti-androgeni se obično koriste zajedno s estrogenom kako bi se smanjili učinci muških spolnih hormona na tijelo ili blokirala njihova proizvodnja. Najčešći blokatori testosterona su spironolakton (spiro) i finasterid, koji se uzimaju kao tablete jednom dnevno.
- Druge opcije protiv androgena uključuju leuprolid, koji možete primiti kao mjesečnu injekciju, i implant histrelin, koji se implantira subdermalno jednom u 12 mjeseci.
- Spiro je uobičajen anti-androgen, ali je moćan i može imati nuspojave uključujući prekomjerno mokrenje, vrtoglavicu i omaglicu. Opasan je i za osobe s bubrežnim problemima. Obavijestite svog liječnika ako vam spiro uzrokuje probleme.
Korak 4. Razgovarajte sa svojim ljekarom o progesteronu
Vi i vaš liječnik možete, ali i ne morate odlučiti uključiti progesteron kao dio svoje HRT. Ako se odlučite za uzimanje progesterona, možete ga uzeti jednom dnevno kao tabletu ili ga primijeniti 1-2 puta dnevno kao kremu.
- Uobičajeno se smatra da progesteron poboljšava libido, povećava energiju i poboljšava razvoj dojki, ali trenutno postoji malo znanstvenih dokaza koji podržavaju ove tvrdnje.
- Rizik od krvnih ugrušaka, moždanog udara i raka može se povećati progesteronom. Trenutno postoji malo znanstvenih dokaza o povećanom riziku od raka kod trans žena.
Metoda 4 od 4: Prelazak na muško
Korak 1. Kreirajte svoj HRT program sa svojim liječnikom
Kada koristite HRT za prelazak na muški, redovito ćete uzimati testosteron. To se obično radi putem injekcija, iako su dostupne i kreme i gelovi. Ovo će promijeniti vaš profil rizika po zdravlje. Zato je važno raditi sa svojim liječnikom na praćenju čimbenika poput kolesterola i krvnog tlaka, koji se mogu povećati pri prijelazu.
- Vaš lekar će vam takođe pomoći u planiranju doze testosterona. Mnogi koji prelaze započinju s nižom dozom i postupno prelaze na standardnu dozu. Vaš ljekar vam može reći s koje doze trebate početi i kako će vaše doze napredovati.
- Ovisno o pravilima vašeg centra za liječenje, vjerojatno ćete morati doći na informativni sastanak u vezi s terapijom testosteronom. Općenito, ovaj sastanak vas samo upoznaje sa prednostima, nedostacima, očekivanim promjenama i potencijalnim rizicima koji dolaze s uvođenjem testosterona.
- Terapija testosteronom općenito se smatra sigurnom, ali dolazi s određenim rizicima, uključujući povećani rizik od srčanih bolesti, srčanog udara, moždanog udara i dijabetesa. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o ovim ako osjećate oklijevanje.
- Da biste pronašli trans-prijateljskog liječnika u svom području, pokušajte surađivati s lokalnim centrom za trans-zdravlje. Možda će moći pružiti neke interne medicinske usluge ili dobiti uputnicu za trans-prijateljskog liječnika. Također možete potražiti ljekare prilagođene LGBTQ+osobama na GLMA mrežnom direktoriju ili putem aplikacija kao što je QSpace.
Korak 2. Pripremite injekciju
Terapija testosteronom obično zahtijeva da se sami ubrizgate sa svojim hormonima 1-2 puta mjesečno. Da biste pripremili injekciju, očistite vrh bočice s hormonom jastučićem za alkohol. Zatim umetnite iglu šprica u bočicu, okrenite je naopako i povlačite klip prema dolje dok se štrcaljka ne napuni odgovarajućom dozom.
- Vaš ljekar će raditi s vama kako bi vam opisao raspored injekcija i propisao pravu dozu za vas. Uvijek slijedite dozu koju vam je preporučio ljekar, jer hormoni mogu imati neželjene nuspojave.
- Igle i špricevi trebaju se koristiti samo jednom. Nikada nemojte deliti igle sa drugom osobom.
Korak 3. Izvucite iglu i dodirnite je kako biste uklonili mjehuriće zraka
Nakon što izvučete iglu iz bočice s hormonima, nježno je dodirnite nekoliko puta prstom kako biste potaknuli mjehuriće zraka u štrcaljki da se podignu do vrha. Zatim istisnite sav višak zraka u igli komprimiranjem klipa dok ne istekne sitna kap otopine hormona.
Korak 4. Koristite jastučić sa alkoholom za pripremu mjesta ubrizgavanja
Nakon što pripremite štrcaljku, vratite zatvarač na iglu. Zatim temeljito obrišite mjesto ubrizgavanja novim jastučićem za alkohol.
- Ako planirate ubrizgavanje u butinu, mjesto ubrizgavanja treba biti sprijeda između vašeg kuka i koljena. Možete izmjenjivati mrlje na bedru kako biste izbjegli rane.
- Ako planirate ubrizgavanje u zadnjicu, ubrizgajte u gornji vanjski dio obraza. Možete izmjenjivati stražnjicu kako biste izbjegli rane.
Korak 5. Umetnite iglu u mjesto ubrizgavanja pod uglom od 90 stepeni
Nakon što je igla uvučena, samo malo napravite nedostatak na klipu kako biste bili sigurni da krv ne ulazi u špricu. Ako ne vidite krv, lagano stisnite klip dok se ne ubrizga puna doza hormona.
- Ako primijetite krv, pogodili ste krvni sud. U tom slučaju, možda ćete morati malo pomaknuti iglu prije nego što ubrizgate hormone.
- Možda bi bilo korisno da vam netko od povjerenja pomogne u procesu ubrizgavanja, posebno ako se odlučite za ubrizgavanje u stražnjicu gdje vam može biti teško vidjeti što radite.
Korak 6. Razgovarajte sa svojim ljekarom o drugim oblicima testosterona
Ako ne volite igle ili jednostavno želite razmotriti alternative, razgovarajte sa svojim liječnikom o drugim oblicima testosterona. Zbog često nižih doza, neki oblici mogu dovesti do sporijeg prijelaza od injekcija. Drugi uobičajeni oblici testosterona uključuju:
- Implantati (zvani peleti) koji se ubacuju u stražnjicu jednom u 4-6 mjeseci.
- Gel se koristi 1-2 puta dnevno.
- Zakrpa se isključuje svakodnevno.
