Suha gangrena je neuobičajeno stanje u kojem neki dijelovi tijela postaju suhi i kasnije postaju crni zbog nedostatka protoka krvi. U teškim slučajevima koža i tkiva mogu čak i otpasti. Suha gangrena razlikuje se od drugih vrsta gangrene jer nema popratne infekcije uzrokovane opeklinom ili drugom traumom koja uzrokuje prekid dijelova tijela iz opskrbe krvlju, niti postoji izlučivanje gnoja ili drugih tekućina. Obično zahvaća ekstremitete, posebno šake i stopala, iako može utjecati i na udove, mišiće, pa čak i na unutrašnje organe. Ljudi koji imaju osnovno stanje, poput dijabetesa, bolesti perifernih arterija ili autoimune bolesti, imaju veći rizik od razvoja suhe gangrene.
Koraci
1. dio 3: Promjene u životnom stilu
Korak 1. Prestanite pušiti
Izbacivanje ove navike može pomoći u sprječavanju gangrene i njene eskalacije jer pušenje doprinosi sporoj blokadi dotoka krvi u krvne žile. Kad krv prestane teći, tkiva odumiru i tada može nastupiti gangrena. Treba izbjegavati sve što ometa cirkulaciju, a to svakako uključuje i pušenje.
- Aktivni sastojak cigareta, nikotin, ima veliki utjecaj na krvne žile. Sužava krvne žile, što rezultira smanjenim protokom krvi. Ako dio tijela ima manji protok krvi, imat će i manje kisika. Produženi nedostatak kisika u tjelesnim tkivima uzrokuje da ono postane nekrotično tkivo (mrtvo tkivo), što može dovesti do stvaranja gangrene.
- Pušenje je također povezano s brojnim vaskularnim poremećajima koji mogu uzrokovati sužavanje i otvrdnjavanje krvnih žila.
- Preporučljivo je postupno prestati pušiti, a ne odjednom odjednom, jer to može rezultirati intenzivnim simptomima odvikavanja, što opet otežava ostanak posvećen prestanku pušenja.
- Zamolite svog ljekara da vam pomogne prestati pušiti.
Korak 2. Promijenite svoju prehranu
S gangrenom se oštećuju tkivo i mišići zbog slabe cirkulacije krvi. Stoga je poželjno jesti hranu bogatu bjelančevinama i kalorijama kako biste pomogli u obnavljanju mišića i tkiva. Proteini također mogu pomoći u ponovnoj izgradnji oštećenih mišića, dok bogati hranjivim tvarima (umjesto praznih kalorija nezdrave hrane) vašem tijelu daju energiju za poduzimanje procesa koji su mu potrebni za funkcioniranje.
Hrana s visokim udjelom proteina, ali s niskim udjelom masti, kako biste izbjegli začepljenje arterija, uključuje puretinu, ribu, sir, nemasno svinjsko meso, nemasno goveđe meso, tofu, pasulj, jaja i kikiriki. Izbjegavajte masnu hranu poput crvenog mesa, maslaca, masti, tvrdog sira, kolača i keksa te pržene hrane. Pokušajte umjesto toga uključiti više tamnog, lisnatog zelenog povrća u svoju prehranu
Korak 3. Uključite hranu bogatu germanijem i drugim antioksidansima u svoj plan obroka
Germanij je antioksidans i vjeruje se da povećava funkciju kisika u tijelu, iako većina dokaza trenutno ostaje anegdotska. Takođe jača imunološki sistem i ima svojstva protiv raka.
- Namirnice s visokim udjelom germanija uključuju češnjak, luk, šitake gljive, integralno brašno, mekinje, ginseng, zeleno lisnato povrće i aloe veru.
- Zbog nedostatka čvrstih naučnih dokaza o germaniju kao sredstvu za cirkulaciju kiseonika u tkivima kada osoba ima suhu gangrenu, ne postoje preporučene doze ili količine za unos. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste dobili mišljenje o tome može li konzumiranje više germanija biti od pomoći u vašem konkretnom slučaju.
Korak 4. Pazite na unos šećera
Iako je praćenje količine šećera koju konzumirate važno za svakoga, posebno je važno za dijabetičare. Osobe s dijabetesom trebale bi smanjiti potrošnju šećera kako bi zadržale razinu na preporučenoj razini ovisno o rasporedu prehrane, rutini vježbanja i dobu dana. Također bi trebali redovito provjeravati svoje ekstremitete radi bilo kakvih znakova posjekotina, crvenila, oteklina ili infekcija.
Osobe s dijabetičkom neuropatijom trebale bi se svakodnevno procjenjivati ima li simptoma utrnulosti u rukama, nogama, prstima i nožnim prstima jer su to znakovi neučinkovite cirkulacije krvi. Visok unos šećera korelira s visokim krvnim tlakom, što negativno utječe na normalan protok krvi u krvnim žilama
Korak 5. Ograničite unos alkohola
Obilno pijenje koje prelazi preporučene dnevne granice može uzrokovati skok krvnog tlaka, kao i povećati količinu kolesterola u krvi, što zauzvrat može dovesti do blokada protoka krvi.
Žene bi se trebale ograničiti na jedno piće dnevno, a muškarci na najviše dva pića dnevno. Imajte na umu da se jednim pićem smatra jedno pivo (12 oz), jedna čaša vina (5 oz) ili jedno miješano piće koje sadrži 1,5 oz likera
Korak 6. Vježbajte
Iako učinci vježbe na razvoj i liječenje suhe gangrene nisu točno poznati, vježba može ublažiti neka od temeljnih stanja koja dovode do suhe gangrene. Na primjer, jedno je istraživanje pokazalo da program vježbanja nadziranog hodanja na traci za trčanje od 30 do 40 minuta tri do četiri puta tjedno poboljšava simptome klaudikacije ili bolnih grčeva u nogama, zbog toga što mišići nogu nemaju dovoljan protok krvi.
Razmislite o umjerenom režimu vježbanja kod kuće, bilo hodanjem po traci za trčanje ili u vašem susjedstvu, kako je gore navedeno. Vodite dnevnik hoda kako biste zabilježili svoje vježbe i sve simptome ili osjećaje koje možete doživjeti. Prije početka bilo kakvog režima vježbanja posavjetujte se sa svojim liječnikom ako imate srce ili druga već postojeća stanja
Korak 7. Uradite ograničene vježbe specifične za udove
Ako se ne možete samostalno kretati, radite pasivne vježbe raspona pokreta. Ove vježbe zahtijevaju od nekoga da vam pomogne u redovitom pomicanju zglobova u cijelom rasponu pokreta kako bi se spriječila mišićna kontraktura (trajno skraćivanje zglobova i mišića) i poboljšala opskrba krvlju u određenom dijelu tijela. Ove vježbe uključuju:
- Vježbe za glavu, poput okretanja glave, nagiba i pokreta brade prema grudima.
- Vježbe za ramena i lakat, poput savijanja lakta, gore i dolje, pokreti s jedne na drugu stranu.
- Vježbe za podlakticu i ručni zglob, poput savijanja zglobova i rotacije te pokreta gore i dolje
- Vježbe za ruke i prste, poput savijanja prstiju, širenja prstiju i rotacije prstiju.
- Vježbe za kukove i koljena, poput savijanja kuka i koljena, pokreti nogu sa strane i rotacije nogu.
- Vježbe za gležanj i stopalo, poput zavoja gležnja, rotacija, pokreta s jedne na drugu stranu, zavoja prstiju i raširenih prstiju.
Korak 8. Tretirajte sve rane
Ranama ili opekotinama treba odmah obratiti pažnju, posebno ako se jave kod osoba s dijabetesom, jer one mogu rezultirati ranom koja ne zarasta. Bez obzira na to imate li već gangrenu ili ste zabrinuti zbog njenog razvoja, najvažnije je održavati ranu čistom i zaštićenom dok tijelo pokušava izgraditi kapilarni sloj ispod kraste ili eshara. Slijedite ove korake:
- Očistite ranu betadinom ili peroksidom, a zatim nanesite propisanu antibiotsku kremu.
- Nakon temeljitog čišćenja, pokrijte ranu sterilnim zavojima od gaze i čistom pamučnom čarapom. Pamuk može ukloniti vlagu iz rane upijajući je, a također potiče cirkulaciju zraka koja može pomoći u zacjeljivanju.
Korak 9. Nanesite kajenski luk, češnjak, med ili luk na ranjena područja
Tinktura kajena, tekući ekstrakt od kajena, pomoći će u ublažavanju boli, poboljšati funkcioniranje cirkulacijskog sustava i smanjiti rizik od razvoja infekcije. Tinkturu kajena možete kupiti u bilo kojoj lokalnoj ljekarni. Nanesite ga na zahvaćena područja dva do tri puta dnevno ili prema preporuci ljekara.
- Također možete razbiti nekoliko režnjeva češnjaka i nanijeti ih direktno na ranu. Ovo je bio standardni tretman za vrijeme Prvog i Drugog svjetskog rata, jer češnjak ima i antimikrobna svojstva za sprječavanje ili liječenje infekcija gangrene i svojstva protiv trombocita koja pomažu u razbijanju krvnih ugrušaka koji uzrokuju gangrenu.
- Alternativno, stavite zavoj narezanog luka na zahvaćena područja. Da biste to učinili, možete narezati jedan luk i zavojiti ga na zahvaćeno područje čistom krpom. Ostavite da odstoji pet do 10 minuta i radite to nekoliko puta dnevno. To će poboljšati cirkulaciju na zahvaćenom području.
- Pokušajte nanijeti med na ranu. Med se dugo koristio za opekline, rane i čireve. Istraživanja su u toku, ali pokazalo se da med ima antibakterijska svojstva. Obavezno koristite steriliziran, laboratorijski ispitan med. Nanesite med na zavoj ili zavoj, a zatim ga nanesite direktno na ranu. Možete pronaći i jastučiće prethodno impregnirane medom.
Dio 2 od 3: Liječenje
Korak 1. Podvrgnite se operaciji za uklanjanje mrtvog tkiva
Kirurški zahvati se rade ako je gangrena ozbiljno napredovala i potrebno je ukloniti mrtvo tkivo. Koliko mrtvog tkiva treba ukloniti obično ovisi o tome koliko krvi stiže u to područje i gdje. Ovo je standardni tretman za suhu gangrenu. Kirurški zahvati koji mogu pomoći su sljedeći:
- Debridman kože - Ovaj hirurški zahvat se vrši uklanjanjem zahvaćenog tkiva trulog zbog gangrene. Ponekad se koža zamijeni drugim zdravim kožnim tkivom (zvanim presadkom kože).
- Amputacija - Ako postoji potpuna smrt tkiva i drugi medicinski i kirurški zahvati ne mogu više spasiti zahvaćeno područje, možda će se morati amputirati ud ili drugi dio tijela kako bi se spriječilo širenje gangrene na obližnja područja i druge dijelove tijela. Ova kirurška intervencija se radi kada debridman kože više ne može pomoći. Imajte na umu da će u većini slučajeva, osim ako vam život nije ugrožen, odluka o amputaciji biti donesena tek nakon potpune konsultacije s vašim liječnikom, gdje možete dobiti sve potrebne informacije za informirani izbor.
Korak 2. Razmislite o terapiji crvima
Kao alternativa operaciji, terapija crvuljkama je također opcija koja na sličan način uklanja i mrtvo tkivo. U ovom neoperativnom liječenju, crvi iz larvi muha stavljaju se na područje zahvaćeno gangrenom, a zatim prekrivaju gazom. Crvi se hrane mrtvim tkivom i, na sreću, zanemaruju zdravo tkivo. Crvi su također korisni u borbi protiv infekcija jer oslobađaju tvari koje ubijaju bakterije.
Postoje neka istraživanja koja sugeriraju da bi ovaj tretman crvima mogao biti učinkovitiji od kirurškog uklanjanja. Međutim, većina ljudi je previše uplašena ili oklijeva da isproba ovu nehiruršku alternativu zbog njezine "jezive" prirode
Korak 3. Podvrgnite se terapiji hiperbaričnim kisikom
Ovo je alternativni tretman u kojem ste smješteni u posebnu komoru ispunjenu zrakom pod tlakom. Zatim se na glavu stavi plastična kapuljača za udisanje čistog kisika. Iako može zvučati pomalo zastrašujuće, to je učinkovita terapija koja isporučuje visoku razinu kisika u vašu krv, opskrbljuje zahvaćena područja kisikom i poboljšava opskrbu i protok krvi. Krv će doći do područja zahvaćenih gangrenom čak i među pacijentima sa lošom opskrbom krvlju.
- Kada se dovoljno kiseonika opskrbi zahvaćenim područjima, smanjuje se rizik od amputacije. Istraživanja su zaista potvrdila da je hiperbarična terapija kisikom učinkovita u liječenju gangrene stopala povezane s dijabetesom i u smanjenju rizika od amputacije.
- Svakako razgovarajte o tome bi li vam hiperbarična terapija kisikom dobro odgovarala.
Korak 4. Obnovite protok krvi kroz operaciju
Glavne operacije za obnavljanje protoka krvi su premosnica i angioplastika. Studije su pokazale da su obje operacije jednako učinkovite u obnavljanju protoka krvi i smanjenju potrebe za amputacijom. Angioplastika, međutim, ima kraće vrijeme oporavka, iako se čini da je premosnica učinkovitija na duži rok. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o tome koja bi operacija bila najbolja za vaše specifično stanje i povijest bolesti.
- Operacija premosnice - U ovoj hirurškoj operaciji hirurg preusmjerava protok krvi "zaobilazeći" blokadu. Hirurg će spojiti jednu od vaših vena sa zdravim dijelom jedne od vaših arterija tehnikom kalemljenja.
- Angioplastika - Angioplastika uključuje mali balon koji se stavlja u vrlo usku ili začepljenu arteriju. Mali balon se zatim napuhuje kako bi se posuda proširila i otvorila. U nekim slučajevima, kirurg može staviti i metalnu cijev, nazvanu stent, u arteriju kako bi ostala otvorena.
Korak 5. Uzmite lijekove za smanjenje krvnih ugrušaka
Vaš liječnik će vam možda preporučiti i antikoagulante kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi i time poboljšao protok krvi. Jedan od takvih antikoagulansa je varfarin, koji se obično uzima oralno (2 do 5 mg) jednom dnevno (u isto vrijeme svaki dan) u obliku tableta. Varfarin inhibira i ometa vitamin K, koji usporava zgrušavanje krvi. To rezultira razrjeđivanjem krvi, čineći cirkulaciju krvi efikasnijom.
Imajte na umu da će uzimanje antikoagulansa povećati vjerojatnost krvarenja te da možda nećete moći uzimati ove lijekove ako ste u prošlosti imali problema s krvarenjem (poput hemofilije), rak, bolesti bubrega ili jetre, bolesti srca ili visoku razinu krvi pritisak, između ostalih. Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom prije nego uzmete bilo koji lijek koji utiče na sposobnost krvi da teče i zgrušava se kao i obično
Korak 6. Liječite svaku infekciju
Antibiotici se obično daju pacijentima čija je gangrena uzrokovana infekcijom ili onima kod kojih se plaši razvoj infekcije zbog otvorene ili slabo zacjeljujuće rane. Često liječnici prepisuju antibiotike pacijentu s operacijom uklanjanja suhe gangrene nakon uklanjanja tkiva kako bi spriječili infekciju preostalog tkiva. Uobičajeni propisani lijekovi uključuju:
- Penicilin G - Ovo je dugo bio antibiotik izbora za gangrenu. Obično se 10-24 miliona jedinica po dozi (obično svakih šest do osam sati) daje intravenoznom (pristup veni) ili intramuskularnom (pristup mišićima) injekcijom. Penicilin G ima bakteriostatski učinak koji inhibira ili sprječava reprodukciju i rast bakterija. Injekcije se općenito preferiraju za teške infekcije ili za pacijente na operaciji, jer omogućuju primjenu većih doza i brže dopiru do zahvaćene regije od oralnih varijanti. Sada se obično propisuje kombinacija penicilina i klindamicina, inhibitora proteina.
- Klindamicin - Ovaj lijek liječi i sprječava infekciju svojim baktericidnim djelovanjem, koje ubija bakterije blokirajući proces proizvodnje proteina u bakterijama. Bez ovih proteina bakterija ne bi mogla opstati. Uobičajena doza je 300-600 mg oralno svakih šest do osam sati ili 1,2 grama intravenozno dva puta dnevno.
Korak 7. Započnite podršku
Brigu o kirurškoj rani obično pruža vaš pacijentov program nakon operacije. To je u osnovi rehabilitacijska terapija za vraćanje normalnog funkcioniranja zahvaćenog prsta, prsta, ruke ili noge. Dio rehabilitacijske terapije je izvođenje izotoničnih vježbi radi održavanja funkcije zahvaćenog područja. Ove vježbe pomiču zglobove zajedno s mišićima na rukama i nogama. Izotonična vježba uključuje:
- Brzo ili slobodno hodanje
- Biciklizam
- Plesanja
- Preskakanje
3. dio 3: Razumijevanje bolesti
Korak 1. Upoznajte uzroke suhe gangrene
Suha gangrena može biti posljedica sljedećih faktora:
- Dijabetes - Ovo stanje ometa protok krvi, posebno u donjim ekstremitetima, i može dovesti do rane koja ne zarasta.
- Vaskularni problemi - Vaskularni problemi, poput bolesti perifernih arterija (PAD), mogu smanjiti opskrbu krvlju u tijelu. PAD se, na primjer, javlja kada se arterije srca ili tijela suže uglavnom zbog ateroskleroze, koja učvršćuje arterije i krvne žile.
- Vaskulitis - Vaskulitis se odnosi na niz autoimunih stanja koja uzrokuju upalu krvnih žila, poput Raynaudovog fenomena. Kod ove autoimune bolesti, krvni sudovi uglavnom do prstiju i stopala privremeno grče (naziva se vazospazam), što zauzvrat uzrokuje vazokonstrikciju ili suženje krvnih žila. Okidači za Raynaudove bolesti uključuju izloženost hladnoći i emocionalni stres.
- Ovisnost o duhanu - može uzrokovati začepljenje arterija i na taj način pogoršati protok krvi.
- Vanjske ozljede - opekline, nesreće, rane i operacije mogu oštetiti određene ćelije u tijelu, što kasnije usporava dotok krvi. Ako se rane ne liječe na odgovarajući način i glavni krvni sud je oštećen ili kompromitiran, žila više ne može opskrbljivati odgovarajuću krv okolnim tkivima. To dovodi do nedovoljne opskrbe kisika zahvaćenom dijelu tijela i, kao posljedica, tkiva koja ga okružuju odumiru.
- Ozebline - Izlaganje ekstremiteta vrlo niskim temperaturama može blokirati uobičajeni protok krvi. Na temperaturama po ledenom vremenu ozebline se mogu pojaviti za samo 15 minuta. Ozebline uglavnom pogađaju prste na rukama i nogama. Za prevenciju možete nositi prikladno obložene rukavice i cipele kako biste osigurali toplinu i zaštitu od vlage.
- Infekcija - Neliječena bakterijska infekcija može posljedično zahvatiti zahvaćeno tkivo, rezultirajući njegovom smrću i dovesti do gangrene. To je češće kod vlažne gangrene.
Korak 2. Shvatite različite vrste gangrene
Gangrena se može klasificirati u različite kategorije, uključujući:
- Suha gangrena - Ovaj tip karakterizira suha i uvenula koža smeđe do ljubičasto -plave do crne boje. Obično raste sporo i tkivo se na kraju odvoji. Suha gangrena može dovesti do vlažne gangrene ako se inficira.
- Mokra gangrena - Uobičajene karakteristike vlažne gangrene uključuju oticanje, stvaranje mjehurića i mokar izgled zahvaćenog tkiva zbog oslobađanja iscjedka. Mokra gangrena se razvija nakon infekcije u zahvaćenim tkivima. Ova vrsta gangrene zahtijeva hitno liječenje jer se brzo razmnožava i može biti vrlo štetna.
- Gasna gangrena - Ova vrsta gangrene je podtip vlažne gangrene. U ovom stanju, površina kože oboljele osobe ponajprije izgleda normalna, ali kako stanje napreduje, može postati blijeda, pa siva do ljubičasto-crvene boje. Na koži se može pojaviti i mjehurić, a pri pritisku na zahvaćeno područje može se čuti i pucketanje. To je posljedica infekcije organizma koji proizvodi plin, Clostridium perfringens, koji uzrokuje smrt tkiva putem plina.
- Noma gangrena - Ovo stanje je brzo progresivni oblik gangrene koji prvenstveno pogađa usta i lice. Ova vrsta gangrene razvija se uglavnom kod pothranjene djece koja žive u lošim higijenskim uvjetima.
- Unutrašnja gangrena - To se događa kada je dotok krvi u unutrašnje organe, poput crijeva, žučne kese ili slijepog crijeva, začepljen. Često rezultira groznicom i oštrim, jakim bolom. Ako se ne liječi, ovo može biti smrtonosno.
- Fournierova gangrena - Ovo je vrlo rijetko jer zahvaća genitalne organe i urinarni trakt. Češći je kod muškaraca nego kod žena.
- Progresivna bakterijska sinergistička gangrena ili Meleneyjeva gangrena - Ovo je rijetka vrsta gangrene koja se javlja nakon operacije i popraćena je bolnim kožnim lezijama koje izbijaju nakon jedne do dvije sedmice nakon operacije. Bol je oštar i svrbi.
Korak 3. Upoznajte simptome suhe gangrene
Suha gangrena ozbiljno je stanje koje zahtijeva hitan i učinkovit tretman. Svaka osoba koja ima bilo koji od sljedećih simptoma mora hitno posjetiti liječnika kako bi se izbjegle dalje komplikacije:
- Utrnulost i hladnoća u zahvaćenom području i smežurani izgled kože
- Klaudikacija ili grčevi (poput nogu pri hodu)
- Osjećaj "igle i igle", peckajući, peckajući ili svrbežni bol
- Promjena boje zahvaćenog područja (područje može biti crveno, blijedo, ljubičasto i preći u crno ako se ne liječi)
- Suvoća zahvaćenog područja
- Bol
- Septički šok (nizak krvni tlak, moguća groznica, konfuzija, omaglica, otežano disanje). Septički šok se smatra hitnom medicinskom pomoći i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. To je rijetko sa suhom gangrenom, ali se može dogoditi ako se ne liječi na odgovarajući način.
Korak 4. Odmah potražite liječničku pomoć
Ovo nije uslov za čekanje. Ako ne zatražite liječenje što je prije moguće, mogli biste se suočiti s eventualnom amputacijom zahvaćenog dijela tijela ili udova. Odmah posjetite svog liječnika kako biste započeli ublažavanje problema.
- Imajte na umu da neki ljudi možda neće osjetiti nikakvu bol koja prati njihovu suhu gangrenu, pa se stoga ne obratite liječniku sve dok ekstremitet već nije pocrnio. Budite oprezni i obavijestite svog ljekara čim primijetite bilo šta od gore navedenog. Ne čekajte da se situacija pogorša.
- Iako su kućni lijekovi sasvim u redu, vjerojatno neće biti dovoljni za učinkovito liječenje suhe gangrene. Počnite s liječenjem prije nego kasnije kako biste vidjeli da simptomi nestaju mnogo brže.
