Oftalmoskop (poznat i kao fundoskop) je alat koji se koristi u medicini za ispitivanje unutrašnjosti oka, uključujući retinu, foveu, žilnu žilicu, makulu, optički disk i krvne žile. Optometristi i liječnici opće prakse mogu koristiti oftalmoskop za dijagnosticiranje ili praćenje očnih bolesti, kao i stanja poput hipertenzije i dijabetesa. Oftalmoskop je relativno jednostavan alat koji se može savladati ako se razumije pravilno i uz dovoljno prakse.
Koraci
1. dio od 3: Priprema vašeg instrumenta
Korak 1. Utvrdite radi li oftalmoskop ispravno
Okrenite prekidač za napajanje u položaj za uključivanje da provjerite radi li svjetlo. Ako nije, zamijenite baterije i pokušajte ponovo. Pogledajte jasnoću kroz otvor blende (okular). Uklonite ili otvorite poklopac otvora ako postoji.
Korak 2. Odaberite odgovarajuću postavku
Postoji nekoliko opcija otvora blende i filtera koji se mogu koristiti za određene ciljeve pri pregledu oka. Najčešća postavka koja se koristi je srednji izvor svjetlosti, jer se većina pregleda radi u zamračenoj prostoriji kada pacijent nije liječen midrijatičnim (proširenim) kapima za oči. Oftalmoskopi se mogu razlikovati u dostupnim postavkama, ali neke su mogućnosti:
- Malo svjetla - za vrijeme kada je zjenica jako sužena, kao u svijetloj prostoriji
- Veliko svjetlo - za jako proširene zjenice, kao kad se tretira midrijatičnim kapima
- Pola svjetla - kada je dio rožnice zaklonjen, poput katarakte, da usmjeri svjetlost u čisti dio oka
- Bez crvenog svjetla - za bolju vizualizaciju krvnih žila i bilo kakvih problema sa žilama
- Prorez - za provjeru nepravilnosti na konturi
- Plavo svjetlo - za upotrebu nakon bojenja fluoresceinom radi provjere ima li abrazije
- Mreža - za mjerenje udaljenosti
Korak 3. Fokusirajte instrument pomoću točkića za fokusiranje
Općenito, trebali biste fokusirati svoj oftalmoskop na postavku “0”, koja je osnovna. Imajte na umu da se fokusiranje prema pozitivnim brojevima - ponekad označenim na instrumentu zelenom bojom - fokusira na stvari koje su vam bliže, a fokusiranje prema negativnim brojevima - ponekad u crvenoj boji - fokusira se na stvari dalje od vas.
Za oftalmoskop PanOptic, fokusirajte točkić za fokusiranje na tačku udaljenu oko 10-15 stopa od vas
Dio 2 od 3: Priprema sebe i svog pacijenta
Korak 1. Objasnite pacijentu postupak
Neka vaš ispitanik sjedne na stolicu ili na sto za ispitivanje. Recite im da uklone naočare ili kontakte ako ih nose. Objasnite šta je oftalmoskop i upozorite pacijenta na jačinu emitovane svjetlosti. Ako ćete zjenicu proširiti midrijatičnim kapima, objasnite postupak i učinke, uključujući i to da bi ih neko trebao odvesti kući.
Ne morate ulaziti u detalje o pregledu očiju. Recite nešto poput: „Koristit ću ovaj instrument da ti pogledam u stražnji dio oka. Bit će to jako svjetlo, ali ne bi trebalo biti neugodno.”
Korak 2. Operite ruke
Rukavice nisu potrebne za ovaj postupak, ali standardna je praksa da temeljito operete ruke vodom i sapunom prije i nakon bilo koje vrste fizičkog pregleda.
Korak 3. Nanesite midrijatične kapi, ako je potrebno
Proširenje zjenica omogućuje lakšu i temeljitiju vizualizaciju očnih struktura, a često se koristi u ordinacijama optometrista. Neka pacijent nagne glavu unatrag. Lagano izvucite donji kapak i ispustite odgovarajući broj kapi u oko. Neka vaš pacijent zatvori oko oko 2 minute, a zatim pritisnite ugao oka gdje se sastaje s nosom. Učinite to na oba oka.
- Najčešće se koristi 0,5% tropikamida koji se nanosi 1-2 kapi 15-20 minuta prije pregleda. Drugi korišteni agensi su ciklopentolat 1%, rastvor atropina 1%, homatropin 2% i fenilefrin 2,5% ili 10% rastvor. Sve ove kapi su kontraindicirane kod pacijenata s ozljedom glave koja se prati.
- Pregledajte popis lijekova vašeg pacijenta kako biste bili sigurni da nemaju interakcije s kapima za oči.
- Tamnije oči mogu biti manje osjetljive na kapi i zahtijevaju više od očiju svjetlije boje.
Korak 4. Zatamnite sobu
Značajno prigušite svjetla. Uključivanje dodatnih svjetala ometa oštrinu uvećanja oftalmoskopa.
Upamtite, ako ne možete učiniti sobu tamnijom, prilagodite postavku svjetla na svom oftalmoskopu u skladu s tim
Korak 5. Postavite se u odnosu na svog pacijenta
Želite biti u nivou očiju sa svojim pacijentom, pa stojite uspravno, sagnite se naprijed ili sjednite na stolicu kako biste bili na odgovarajućem nivou. Postavite se na stranu svog pacijenta i priđite im iz približno kuta od 45 °.
Korak 6. Pravilno postavite svoj opseg i pristup pacijentu
Recimo da prvo želimo procijeniti pacijentovo desno oko. Desnom rukom zakačite oftalmoskop uz desni obraz - kada se krećete, glava, šaka i opseg trebali bi se kretati kao jedno. Stavite petu lijeve ruke čvrsto na čelo pacijenta i raširite prste pružajući stabilnost. Pažljivo postavite lijevi palac preko desnog oka i podignite desni kapak.
- Desnom rukom i desnim okom gledajte pacijentovo desno oko i obrnuto.
- Kada koristite PanOptic, mirno postavite pacijentovu glavu kao i obično i priđite im sa udaljenosti od 6 inča pod uglom od 15-20 °.
- Ne brinite da ćete se previše približiti pacijentu tokom ovog pregleda. Morate biti što bliže da biste izvršili detaljan pregled.
Korak 7. Recite svom pacijentu gdje da pogleda
Uputite svog pacijenta da gleda ravno ispred sebe i pored vas. Omogućavanje pacijentu određenog mjesta za mirni pogled opustit će pacijenta i spriječiti užurbano kretanje očiju koje će poremetiti vaš pregled.
Korak 8. Potražite crveni refleks
Držite oftalmoskop, i dalje do oka, približno na udaljenosti od ruke pacijenta. Upali svjetlo u desno oko pacijenta na oko 15 ° od središta oka i pazi da se zjenica smanji. Zatim provjerite postoji li crveni refleks.
- Crveni refleks je crvenkast odsjaj svjetlosti u zjenici oka uzrokovan refleksijom svjetlosti sa mrežnice, poput onoga što vidite u mačjem oku u mraku. Odsustvo crvenog refleksa može značiti da postoji problem s okom.
- Dok gledate kroz opseg crvenog refleksa, možda ćete morati malo prilagoditi fokus ovisno o vlastitom vidu.
3. dio 3: Izvođenje ispita
Korak 1. Koristite crveni refleks kao vodič za početak pregleda mrežnice
Pomicanjem glave, ruke i opsega kao jedne jedinice, polako slijedite crveni refleks bliže desnom oku pacijenta. Prestanite se kretati naprijed kada vam čelo dođe u dodir s lijevim palcem. Slijeđenje crvenog refleksa trebalo bi vas usmjeriti na mogućnost vizualizacije mrežnice.
Možda ćete morati fokusirati svoj opseg da biste fokusirali karakteristike oka. Po potrebi, kažiprstom okrenite točkić za objektiv
Korak 2. Promatrajte optički disk
Upotrijebite “zakretni” pokret kako biste oftalmoskop usmjerili pod kutom lijevo i desno, te gore i dolje. Promatrajte disk za boju, oblik, konturu, jasnoću rubova, omjer čaše prema disku i stanje krvnih žila.
- Ako imate poteškoća s pronalaženjem optičkog diska, locirajte krvnu žilu i slijedite je. Krvni sudovi će vas odvesti do optičkog diska.
- Potražite nakupine ili otekline (edem) diska vidnog živca.
Korak 3. Provjerite krvne žile i fundus na patologiju
Okrećite se da biste pregledali četiri kvadranta oka: superotemporalni (gore i van), superonazalni (gore i unutra), inferotemporalni (dolje i van) i inferonazalni (dolje i unutra). Postupite polako i pažljivo pregledajte ima li znakova bolesti. Ovo nikako nije potpuni popis i trebali biste koristiti kliničku prosudbu i znanje tijekom pregleda, ali pazite na sljedeće:
- AV probijanje
- Krvarenja ili eksudati
- Mrlje od vate
- Roth spot
- Retinalna ili venska okluzija
- Emboli
Korak 4. Procijenite posljednju makulu i foveu
Uputite svog pacijenta da gleda direktno u svjetlo. Ovo može biti neugodno, pa se zato sprema za kraj ispita. Makula je odgovorna za centralni, fokusirani vid, pa testovi vidne oštrine često ukazuju na zdravu ili disfunkcionalnu makulu. Makula se pojavljuje kao tamniji disk otprilike u središtu mrežnice, sa foveom svijetlom tačkom u sredini makule.
Korak 5. Procijenite drugo oko
Ponovite postupak na drugom oku i ne zaboravite promijeniti ruku i oko koje koristite za pregled. Iako neke bolesti uzrokuju promjene na oba oka, drugi se mogu pojaviti samo na jednom oku; važno je pažljivo posmatrati oboje.
Korak 6. Obrazujte svog pacijenta
Objasnite svom pacijentu sve abnormalnosti koje ste primijetili, šta bi to moglo značiti i sve daljnje radnje koje bi trebao poduzeti. Ako su korištene midrijatske kapi, obavijestite svog pacijenta da može osjetiti osjetljivost na svjetlo i zamagljen vid nekoliko sati. Podsjetite ih da bi trebali nekoga odvesti kući. Nabavite im sunčane naočare za jednokratnu upotrebu ako nisu ponijele vlastite.
Korak 7. Dokumentirajte svoje nalaze
Dokumentirajte sve što ste vidjeli tokom pregleda, uključujući posebne bilješke o bilo kojim abnormalnostima. Često je korisno uključiti slike kao vizualne znakove kako biste zapamtili ono što ste vidjeli i uporedili ih s kasnijim pregledima tog pacijenta da vidite kako su se stvari promijenile.
