Postporođajno krvarenje definira se kao abnormalna količina krvarenja iz rodnice nakon poroda. Ovo krvarenje može se pojaviti unutar 24 sata nakon poroda ili nakon nekoliko dana. PPH je danas vodeći uzrok žena nakon poroda i rezultira 8% smrtnih slučajeva žena nakon poroda. Brojke mortaliteta od PPH mnogo su veće u nerazvijenim zemljama i zemljama u razvoju. Međutim, normalno je da imate određenu količinu krvarenja (poznatu kao lohija) nakon poroda. Ovo krvarenje često traje nekoliko sedmica. Važno je naučiti kako rano razlikovati PPH od lohija, kako bi se izbjegle komplikacije.
Koraci
Metoda 1 od 4: Prepoznavanje situacija visokog rizika
Korak 1. Znajte koji uvjeti mogu uzrokovati PPH
Nekoliko stanja koja se jave prije, za vrijeme ili nakon poroda mogu rezultirati taloženjem PPH. Neka od ovih stanja zahtijevaju pomno praćenje žene tokom i nakon poroda kako bi se isključila PPH. Važno je znati o ovim stanjima jer povećavaju šanse žene da pati od ovog stanja.
- Placenta Previa, abrupcija posteljice, zadržana posteljica i druge abnormalnosti posteljice
- Višeplodne trudnoće
- Preeklampsija ili povišeni krvni tlak tijekom trudnoće
- Istorija PPH u prethodnoj isporuci
- Gojaznost
- Maternične abnormalnosti
- Anemija
- Hitni carski rez
- Krvarenje tokom trudnoće
- Dugotrajni porođaj više od 12 sati
- Rođena bebina težina veća od 4 kg
Korak 2. Shvatite da je atonija maternice uzrok velikog gubitka krvi
Krvarenje nakon poroda ili gubitak krvi nakon poroda jedan je od vodećih svjetskih uzroka smrti majke, čak i nakon sigurnog poroda. Nekoliko je razloga zašto dolazi do prekomjernog krvarenja od više od 500 ml nakon poroda. Jedna od njih se naziva atonija maternice.
- Atonija maternice je kada materica majke (dio ženskog reproduktivnog sistema u kojem je bila smještena beba) ima poteškoće u povratku u prvobitno stanje.
- Maternica ostaje izgubljena, šuplja i bez kontrakcija kada bi trebala biti čvrsta i kontraktirana. To čini prolaz krvi lakšim i bržim, doprinoseći postporođajnom krvarenju.
Korak 3. Znajte da trauma tijekom poroda može dovesti do postporođajnog krvarenja
Drugi razlog zašto dolazi do prekomjernog krvarenja je trauma ili ozljeda pri izlasku bebe iz tijela.
- Trauma može biti u obliku posjekotina, što može biti uzrokovano upotrebom pomoćnih uređaja tijekom poroda
- Alternativno, razderotine se mogu pojaviti kada je beba veća od prosjeka i brzo izlazi. To može uzrokovati pucanje u vaginalnom otvoru.
Korak 4. Shvatite da ponekad krv ne istječe iz ženskog tijela
Krvarenje uzrokovano PPH neće uvijek istjecati iz tijela. Povremeno se krvarenje javlja iznutra, a ako nema izlaza za krv, pomaknut će se prema malim pukotinama koje se nalaze između tjelesnih tkiva i formirat će ono što se naziva hematom.
Metoda 2 od 4: Prepoznavanje krvarenja povezanih s PPH
Korak 1. Pratite količinu krvi
Vrsta krvarenja koja se javlja odmah nakon poroda, unutar 24 sata od poroda ili nekoliko dana nakon poroda ključna je za isključivanje PPH. Najvažniji parametar u tu svrhu je količina krvarenja.
- Svako krvarenje iznad 500 ml nakon vaginalnog poroda i iznad 1000 ml nakon carskog reza smatra se PPH.
- Osim toga, krvarenje koje prelazi 1000 ml označeno je kao ozbiljno PPH i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, posebno ako postoje dodatni faktori rizika.
Korak 2. Pogledajte protok i teksturu krvi
PPH je općenito kontinuiran u protoku i obilan je, sa ili bez nekoliko velikih ugrušaka. Međutim, ugrušci su mnogo češći u PPH koji se razvija nakon nekoliko dana nakon poroda, a ova vrsta krvarenja također može biti postepenija u protoku.
Korak 3. Znajte da vam miris krvi može pomoći da utvrdite postoji li PPH ili ne
Neke dodatne karakteristike koje mogu pomoći u razlikovanju PPH od normalnog postporođajnog krvarenja ili lohije (vaginalni iscjedak koji se sastoji od krvi, tkiva iz sluznice maternice i bakterija) su njegov miris i protok. Sumnjajte na PPH ako vaša lohija ima uvredljiv miris ili ako vam se protok naglo poveća nakon poroda.
Metoda 3 od 4: Prepoznavanje pomoćnih simptoma
Korak 1. Potražite liječničku pomoć ako prepoznate bilo kakve ozbiljne simptome
Akutni PPH često su praćeni znakovima šoka kao što su sniženi krvni tlak, tahikardija ili niska brzina pulsa, groznica, ukočenost i nesvjestica ili kolaps. Ovo su najodređenije naznake PPH -a, ali i najopasnije. Oni zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.
Korak 2. Pazite na znakove koji se javljaju nekoliko dana nakon poroda
Postoje neki manje ozbiljni, ali opasni znakovi sekundarne PPH koji se obično javljaju nekoliko dana nakon poroda. To uključuje groznicu, bol u trbuhu, bolno mokrenje, opću slabost, osjetljivost trbuha na suprapubičnom području i adnekse.
Korak 3. Idite u bolnicu ako vidite ove znakove upozorenja
PPH je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitnu hospitalizaciju i mjere za zaustavljanje krvarenja. Dakle, to nije uvjet koji se može zanemariti. Ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma nakon poroda, odmah se obratite svom OB, jer biste mogli razviti šok.
- Nizak krvni pritisak
- Niska brzina pulsa
- Oligurija ili smanjeni urin
- Naglo i kontinuirano vaginalno krvarenje ili prolazak velikih ugrušaka
- Nesvjestica
- Rigors
- Vrućica
- Bol u trbuhu
Metoda 4 od 4: Izrada plana njege medicinskih sestara (za medicinske sestre i liječnike)
Korak 1. Shvatite šta je plan njege medicinske sestre
Najvažnija stvar za smanjenje smrtnosti nakon poroda je sposobnost da se uhvate znakovi krvarenja u ranom toku i utvrdi uzrok. Brza identifikacija uzroka krvarenja omogućuje bržu intervenciju.
- Plan sestrinske njege vrlo je koristan alat u tome. U planu sestrinske njege postoji pet koraka. Ovi koraci su procjena, dijagnostika, planiranje, intervencija i evaluacija.
- Da biste napravili plan sestrinske njege o postporođajnom krvarenju, važno je znati što tražiti i što učiniti u svakom od ovih koraka.
Korak 2. Obratite posebnu pažnju majkama koje su predisponirane za razvoj postporođajnog krvarenja
Prije provođenja procjene važno je uzeti u obzir istoriju majke. Nekoliko je predisponirajućih faktora koji majku čine sklonijom postporođajnom krvarenju, jer su sve žene koje su tek rodile sklone prekomjernom gubitku krvi. Ako je kod majke prisutno jedno ili više od sljedećeg, procjenu treba obaviti najmanje svakih 15 minuta tijekom i nakon poroda sve dok majka ne pokaže znakove krvarenja.
- Ovi predisponirajući faktori uključuju nadutu maternicu uzrokovanu nošenjem velikog dojenčeta unutra ili viškom tekućine u posteljici (vrećica koja okružuje novorođenče), rođenjem više od petero djece, brzi porođaj, produženi porođaj, korištenje pomagala, porođaj carskim rezom, ručno uklanjanje posteljice i obrnute maternice.
- Predisponirajući faktori za prekomjerno krvarenje uključuju i majke koje su patile od stanja poput placente previa, placente accreta, korištenja lijekova poput oksitocina, prostaglandina, tokolitika ili magnezijevog sulfata, podvrgnute su općoj anesteziji, ako je majka imala poremećaje zgrušavanja krvi, patila je od krvarenja na prethodnom porođaju, imala je miome materice ili je patila od bakterijske infekcije fetalnih membrana (horioamnionitis).
Korak 3. Često procjenjujte majčino stanje
Prilikom procjene majke postoje određeni fizički aspekti koje je potrebno redovito provjeravati kako bi se utvrdilo postoji li stalno krvarenje nakon poroda, a također i kako bi se utvrdio uzrok. Ovi fizički aspekti uključuju:
- Očno dno (gornji dio maternice nasuprot grlića materice), mjehur, količina lohija (tekućina koja izlazi iz rodnice sastavljena od krvi, sluzi i tkiva iz maternice), četiri vitalna znaka (temperatura, brzinu pulsa, brzinu disanja i krvni tlak) i boju kože.
- Prilikom procjene ovih područja važno je napomenuti na što treba paziti. Slijedite korake u nastavku za više informacija.
Korak 4. Pratite fundus
važno je provjeriti konzistenciju i lokaciju fundusa. Obično bi se očno dno trebalo osjetiti pri palpaciji, a nivo će biti nagnut prema području pupka (pupak). Svaka promjena ovoga - na primjer, ako je fundus mekan ili ga je teško locirati - može ukazivati na krvarenje nakon poroda.
Korak 5. Pogledajte mjehur
Mogu postojati slučajevi kada mjehur uzrokuje krvarenje, a na to ukazuje pomicanje fundusa iznad područja pupka (pupak).
Neka majka mokri, a ako nakon mokrenja krvarenje nestane, tada je mjehur uzrokovao pomak maternice
Korak 6. Procijenite lohije
Prilikom procjene količine iscjedka koji izlazi iz rodnice, važno je izmjeriti jastučiće koji se koriste prije i poslije kako bi se dobila točna dokumentacija. Na prekomjerno krvarenje treba ukazati zasićenjem jednog jastučića u roku od petnaest minuta.
Ponekad iscjedak često prolazi nezapaženo i to se može provjeriti tražeći od majke da se okrene na bok i provjeri ispod nje, posebno u području stražnjice
Korak 7. Provjerite vitalne znakove majke
Majčini vitalni znakovi uključuju krvni tlak, brzinu disanja (broj udisaja), brzinu pulsa i temperaturu. U postporođajnom krvarenju, puls bi trebao biti niži od normalnog (60 do 100 u minuti), ali bi mogao varirati ovisno o prethodnom pulsu majke.
- Međutim, vitalni znakovi možda neće pokazati abnormalnosti sve dok kasnije majka već ne pati od prekomjernog gubitka krvi. Stoga biste trebali procijeniti svako odstupanje od onoga što se obično očekuje s odgovarajućim volumenom krvi, poput tople, suhe kože i ružičastih usana i sluznica.
- Nokti se također mogu pregledati štipanjem i otpuštanjem. Trebao bi postojati samo drugi interval da se boja noktiju vrati u ružičastu.
Korak 8. Shvatite da trauma može dovesti do pretjeranog krvarenja
Ako je bilo koja od ovih promjena procijenjena, majka bi mogla patiti od postporođajnog krvarenja uzrokovanog neuspjehom kontrakcije maternice i vraćanjem u prvobitni oblik. Međutim, ako je maternica procijenjena i utvrđeno je da je kontraktirana i da nije iščašena, a ipak i dalje postoji prekomjerno krvarenje, to bi moglo biti posljedica traume. Prilikom procjene traume potrebno je uzeti u obzir bol i vanjsku boju vagine.
- Bol: Majka će osjetiti duboku, jaku bol u zdjelici ili rektalnu bol. To može ukazivati na unutrašnje krvarenje.
- Vanjski vaginalni otvor: pojavit će se ispupčene mase i promjena boje kože (obično ljubičaste do plavkasto crne nijanse). To također može ukazivati na unutrašnje krvarenje.
- Ako se razderotina ili rana nađu vani, to se može lako procijeniti vizualnim pregledom, posebno ako se radi pod odgovarajućim svjetlom.
Korak 9. Obavijestite druge pružatelje zdravstvenih usluga
Ako postoji značajan gubitak krvi i uzrok je utvrđen, sljedeći korak u planu njege već je uračunat, a to je dijagnoza.
- Nakon potvrde dijagnoze postporođajnog krvarenja, prvi korak u planiranju uvijek je obavijestiti liječnika i druge pružatelje zdravstvenih usluga koji se brinu o majci jer medicinska sestra ne može koristiti ciljeve usmjerene na klijenta.
- Ključna uloga medicinske sestre u ovoj vrsti komplikacija je nadziranje majke, provođenje načina za smanjenje gubitka krvi i njegovu zamjenu te odmah izvještavanje ako postoje značajne promjene u prethodno zabilježenom stanju i ako odgovor majke nije šta se želi.
Korak 10. Masirajte majčinu maternicu i pratite gubitak krvi
Skrbne intervencije prikladne za krvarenje nakon poroda bit će neprestano praćenje vitalnih znakova i učinka vaganjem uložaka i posteljine natopljenih krvlju. Masaža materice također će pomoći da se ona stegne i ponovo postane čvrsta. Također je važno obavijestiti ljekara ili babicu o krvarenju (čak i tokom masaže).
Korak 11. Regulirajte nivo majčine krvi
Medicinska sestra je već trebala obavijestiti banku krvi u slučaju potrebe za transfuzijom krvi. Regulacija intravenoznog protoka također je odgovornost medicinske sestre.
Korak 12. Stavite majku u položaj Trendelenburg
Majka bi takođe trebala biti pozicionirana u takozvanom modifikovanom Trendelenburgu, gdje su noge podignute za najmanje 10 i najviše 30 stepeni. Tijelo je vodoravno, a glava malo podignuta.
Korak 13. Dajte majci lijekove
Majka će obično uzimati niz lijekova, poput oksitocina i methergina, a medicinska sestra bi trebala biti u mogućnosti utvrditi nuspojave ovih lijekova, jer oni također mogu biti opasni po život majke.
- Oksitocin se uglavnom koristi za indukciju poroda i siguran je za davanje tokom poroda; međutim, koristi se i nakon isporuke. Djelovanje lijeka je olakšavanje kontrakcije glatkih mišića maternice. Obično se daje intramuskularnom (obično u nadlakticu) injekcijom u dozi od 0,2 mg koja se daje svaka 2 do 4 sata s maksimalno 5 doza nakon poroda. Oksitocin ima antidiuretski učinak, što znači da će spriječiti mokrenje.
- Metergin je lijek koji se nikada ne daje prije poroda, ali se može dati i poslije. To je zato što djelovanje Methergine potiče stalne kontrakcije maternice, pa će stoga uzrokovati smanjenje potrošnje kisika kod bebe koja je još u maternici. Methergine se također daje intramuskularno injekcijom u dozi od 0,2 mg svaka 2 do 4 sata. Nuspojava metergina je povećanje krvnog pritiska u tijelu. Treba napomenuti ako se krvni tlak poveća više od normalnog.
Korak 14. Pratite majčino disanje
Medicinska sestra treba biti svjesna bilo kakvog nakupljanja tekućine u tijelu tako što će stalno slušati zvukove disanja. To se radi kako bi se identificirala bilo koja tekućina u plućima.
Korak 15. Procijenite majku kada je majka u sigurnijem stanju
Posljednji korak u procesu njege je evaluacija. Kao i procjena, provjerit će se područja zabrinutosti kod majke koja pati od prekomjernog krvarenja.
- Položaj maternice trebao bi biti na srednjoj liniji, s pupkom u središtu. Maternica bi pri palpaciji trebala biti čvrsta.
- Majka ne bi trebala tako često mijenjati uloške (koristeći samo jedan uložak otprilike svakih sat vremena) i ne bi smjelo doći do curenja krvi ili tekućine na njenom posteljini.
- Majčini vitalni znaci trebali su se vratiti na normalne vitalne znakove prije porođaja.
- Neće imati ljepljivu ili hladnu kožu, a usne bi trebale biti ružičaste boje.
- Budući da više ne izbacuje tečnosti u velikom broju, urin bi joj se trebao vratiti na 30 do 60 ml na svaki sat. To pokazuje da u njenom tijelu ima dovoljno tekućine za odgovarajuću cirkulaciju.
Korak 16. Provjerite otvorene rane koje je majka mogla zadobiti
Ako je njeno krvarenje bilo posljedica traume, liječnik će sašiti sve otvorene rane. Ove će rane trebati dosljedno pratiti kako se ne bi ponovo otvorile.
- Ne bi trebalo biti jačih bolova, iako može doći do lokalnog bola koji dolazi iz zašivene rane.
- Ako je došlo do nakupljanja krvi unutar majčinih mišića ili tkiva, liječenje je trebalo ukloniti ljubičastu ili crnu plavkastu boju na koži.
Korak 17. Provjerite nuspojave lijekova
Gore navedene lijekove treba rutinski provjeravati na moguće nuspojave, sve dok se upotreba lijekova ne prekine. Iako se liječenje postporođajnog krvarenja provodi u suradnji s liječnikom, medicinska sestra će moći procijeniti učinkovitost intervencija dosljednim poboljšanjem stanja majke.
