Vjerojatno ste vidjeli rendgenski snimak grudnog koša (radiografski snimak grudnog koša), ili ste ga možda čak i snimili. Jeste li se ikada zapitali kako čitati rendgen grudnog koša? Kada gledate radiogram, imajte na umu da je to dvodimenzionalni prikaz trodimenzionalnog objekta. Visina i širina se održavaju, ali se gubi dubina. Lijeva strana filma predstavlja desnu stranu pojedinca, i obrnuto. Zrak izgleda crno, mast izgleda sivo, meka tkiva i voda izgledaju kao svjetlije nijanse sive, a kost i metal izgledaju bijelo. Što je tkivo gušće, na rendgenskom snimku će se pojaviti belim. Gušća tkiva izgledaju rendgenski neprozirna, svijetla na filmu; manje gusta tkiva djeluju radioprozorno, tamno na filmu.
Koraci
1. dio od 4: Izvršenje početnih provjera
Korak 1. Provjerite ime pacijenta
Iznad svega, prvo provjerite da li gledate pravilan rendgen grudnog koša. Ovo zvuči očigledno, ali kada ste pod stresom i pod pritiskom, možete preskočiti neke osnove. Ako imate pogrešan rendgen, gubit ćete vrijeme ne štedeći ga.
Korak 2. Pogledajte istoriju pacijenta
Kada se pripremate za čitanje rendgenskog snimka, provjerite imate li sve podatke o pacijentu, uključujući dob i spol, te njihovu medicinsku povijest. Ne zaboravite uporediti sa starim rendgenskim snimcima ako ih ima.
Korak 3. Pročitajte datum radiografije
Posebno upozorite datum kada upoređujete starije radiograme (uvijek pogledajte starije radiograme ako su dostupni). Datum snimanja radiografa pruža važan kontekst za tumačenje bilo kakvih nalaza. Score
0 / 0
1. dio Kviz
Tačno ili netočno: stari rendgenski snimci zastarjeli su i općenito vam neće pružiti korisne informacije o pacijentu.
Istinito
Definitivno ne! Iako stari rendgenski snimak sam po sebi neće vam reći sve što trebate znati o trenutnom stanju pacijenta, može biti od pomoći kada se uporedi s trenutnim rendgenskim snimkom. Može vam pokazati promjene u stanju pacijenta i pomoći vam u tumačenju nalaza novog rendgenskog snimka. Pokušaj ponovo…
Netačno
Apsolutno! Stari rendgenski snimci dobro će vam doći ako ih imate. Oni vam daju važan uvid u istoriju bolesti pacijenta. Kada se koristi s novim rendgenskim snimkom, omogućuje vam praćenje promjena u stanju pacijenta i pomaže vam u tumačenju svih nalaza. Čitajte dalje za još jedno pitanje iz kviza.
Želite još kvizova?
Nastavite sa testiranjem!
Dio 2 od 4: Procjena kvalitete filma
Korak 1. Provjerite je li film snimljen pod punim nadahnućem
Rendgenski snimci grudnog koša se općenito uzimaju kada je pacijent u inspiracijskoj fazi ciklusa disanja, laički rečeno da je udahnuo. To ima važan utjecaj na kvalitetu rendgenskog snimka. Kad zraci rendgenskih zraka prolaze kroz prednji dio prsnog koša na film, najvidljivija su rebra koja su najbliža filmu, stražnja rebra. Trebali biste moći vidjeti deset stražnjih rebara ako je snimljeno pod punim nadahnućem.
Ako vidite 6 prednjih rebara, film je vrlo visokog standarda
Korak 2. Provjerite ekspoziciju
Preosvijetljeni filmovi izgledaju tamnije nego inače, a fine detalje je vrlo teško vidjeti. Nedeksponirani filmovi izgledaju bjelji od normalnog i uzrokuju pojavu područja zamućenja. Potražite intervertebralna tijela na pravilno prožetom rendgenskom snimku prsnog koša.
- Rendgenski snimak grudnog koša nedovoljno prodire ne može razlikovati tijela kralježaka od intervertebralnih prostora.
- Nedovoljno je probijen ako ne vidite grudne kralješke.
- Previše prodoran film prikazuje intervertebralne prostore vrlo jasno.
Korak 3. Provjerite rotaciju
Ako pacijent nije bio potpuno ravan uz kasetu, na rendgenskom snimku može biti evidentna neka rotacija. Ako se to dogodilo, medijastinum može izgledati vrlo neobično. Rotaciju možete provjeriti gledajući klavikularne glave i tijela prsnih kralježaka.
- Proverite da li se grudna kičma poravnava u centru grudne kosti i između klavikula.
- Proverite da li su klavikule u ravni.
Score
0 / 0
2. dio Kviz
Kako možete znati je li film pravilno izložen?
Rendgen će biti na bijelijoj strani.
Ne! Ovo je znak da je film nedovoljno eksponiran. Pravilno izložena folija ne smije biti previše tamna, ali ne smije biti ni toliko bijela da neka područja izgledaju previše neprozirna. Pokušaj ponovo…
Intervertebralni prostori će se činiti vrlo različitim.
Pokušaj ponovo! Intervertebralni prostori ne bi trebali izgledati izrazito neprozirni. Ovo je znak da je film nedovoljno eksponiran. Pokušaj ponovo…
Grudni kralješci će biti vidljivi.
Tačno! Pravilno izložena rendgenska snimka učinit će grudne kralješke jasno vidljivim. Da film nije pravilno izložen, bilo bi teško razlikovati intervertebralna tijela od prostora između njih. Čitajte dalje za još jedno pitanje iz kviza.
Rendgen će biti na tamnijoj strani.
Definitivno ne! Kada je rendgen na tamnijoj strani, on je preeksponiran. Pravilno izložena folija ne smije biti previše bijela, ali ne smije biti ni toliko tamna da se teško razlikuju fini detalji intervertebralnih tijela. Odaberite drugi odgovor!
Želite još kvizova?
Nastavite sa testiranjem!
Dio 3 od 4: Identificiranje i poravnavanje rendgenskog snimka
Korak 1. Potražite markere
Sljedeća stvar koju treba učiniti je identificirati položaj rendgenskog snimka i ispravno ga poravnati. Provjerite odgovarajuće markere odštampane na radiogramu. 'L' za lijevu stranu, 'R' za desnu, 'PA' za posteriorno prednju stranu, 'AP' za anteroposteriornu itd. Zapazite položaj pacijenta: ležeći (ležeći ravno), uspravno, bočno, dekubitus. Provjerite i mentalno zabilježite svaku stranu rendgenskog snimka prsnog koša.
Korak 2. Postavite stražnje prednje i bočne rendgenske snimke
Normalna rendgenska snimka grudnog koša sastojat će se od posteriorno prednjih (PA) i bočnih filmova koji se čitaju zajedno. Poravnajte ih tako da ih gledate kao da pacijent stoji ispred vas, tako da bi njihova desna strana bila okrenuta prema vašoj lijevoj.
- Ako postoje stari filmovi, trebali biste ih objesiti uz njih.
- Izraz posteroanterior (PA) odnosi se na smjer rendgenskog snimanja koje prolazi pacijenta od straga prema naprijed, od natrag prema naprijed.
- Izraz antero-posterior (AP) odnosi se na smjer rendgenskog snimanja koje prolazi pacijenta od prednjeg prema stražnjem dijelu, od naprijed prema natrag.
- Bočni rendgenski snimak grudnog koša se snima tako da se pacijentova lijeva strana grudnog koša drži uz rendgensku kasetu.
- Kosi pogled je rotirani pogled između standardnog prednjeg i bočnog pogleda. Korisna je za lokalizaciju lezija i uklanjanje naslaganih struktura.
Korak 3. Prepoznajte antero-posteriorni (AP) rendgen
Ponekad se uzimaju rendgenski snimci AP-a, ali obično samo za pacijente koji su previše bolesni da bi stali ravno na rendgenski snimak PA. AP radiogrami općenito se snimaju na manjoj udaljenosti od filma u usporedbi s PA snimkama. Udaljenost umanjuje učinak divergencije snopa i povećanje struktura bliže rendgenskoj cijevi, poput srca.
- Budući da se radiogrami AP snimaju s kraćih udaljenosti, izgledaju uvećaniji i manje oštri u usporedbi sa standardnim PA filmovima.
- AP film može prikazati uvećanje srca i proširenje medijastinuma.
Korak 4. Odredite da li je iz bočnog položaja dekubitusa
S ovog se snimka snima rendgen dok pacijent leži na boku. Pomaže u procjeni sumnje na tekućinu (pleuralni izljev) i dokazuje je li izljev lokaliziran ili pokretan. Možete pogledati neovisni hemitoraks kako biste potvrdili pneumotoraks.
- Ovisna pluća trebala bi se povećati u gustoći. To je posljedica atelektaze zbog težine medijastinuma koji na njega vrši pritisak.
- Ako se to ne dogodi, to je pokazatelj hvatanja zraka.
Korak 5. Poravnajte lijevo i desno
Morate biti sigurni da na to gledate na pravi način. To možete učiniti jednostavno i brzo tražeći želučani mjehurić. Mjehurić bi trebao biti s lijeve strane.
- Procijenite količinu plina i lokaciju želučanog mjehurića.
- Normalni mjehurići plina mogu se vidjeti i u jetrenoj i slezeničnoj fleksiji debelog crijeva.
Score
0 / 0
3. dio Kviz
Zašto bi pacijentu mogao biti snimljen antero-posteriorni rendgen?
Pacijent je previše bolestan da bi mogao stajati uspravno.
Tačno! Antero-posteriorna rendgenska snimka se uzima kada se pacijentu ne može napraviti normalna PA rendgenska snimka, što zahtijeva da se uspravno uspravi. Rendgenski snimak AP-a i dalje zahtijeva da stoje, ali omogućuje da se pacijent pogrbi. Nedostatak je što će rendgen imati veće povećanje i manje detalja. Čitajte dalje za još jedno pitanje iz kviza.
Rentgen mora prikazati oštrije detalje.
Definitivno ne! Rendgen AP se snima pri većem povećanju. To znači da će film biti malo mutniji, a ne oštriji. To je nedostatak uzrokovan činjenicom da se rendgenski snimci AP-a snimaju na kraćoj udaljenosti od filma. Kliknite na drugi odgovor da biste pronašli pravi…
Da biste provjerili ima li u plućima pacijenta tekućine.
Ne! Rentgen AP nije najbolji rendgen za identifikaciju i procjenu sumnjive tečnosti. Umjesto toga, pacijentu bi se napravio rendgen dok leži na boku. Pokušajte s drugim odgovorom…
Pacijent ne može ustati iz ležećeg položaja.
Ne baš! Rendgenski snimak AP se uzima dok pacijent stoji. Moraju biti u mogućnosti da se podignu barem iz ležećeg položaja za pristup AP. Kliknite na drugi odgovor da biste pronašli pravi…
Želite još kvizova?
Nastavite sa testiranjem!
4. dio od 4: Analiza slike
Korak 1. Počnite s općim pregledom
Prije nego što se usredotočite na određene detalje, dobra je praksa napraviti pregled. Glavne stvari koje ste možda preskočili mogu promijeniti osnovne norme koje usvojite kao referentne tačke. Početak s ovim pregledom također bi mogao biti senzibiliziran za traženje određenih stvari. Tehničari često koriste ono što se naziva ABCDE metodom: provjerite dišne puteve (A), kosti (B), srčanu siluetu (C), dijafragmu (D) i plućna polja i sve ostalo (E).
Korak 2. Provjerite postoje li neki instrumenti poput cijevi, IV linija, EKG elektroda, pejsmejkera, hirurških kopči ili odvoda
Korak 3. Provjerite polja dišnih puteva i pluća
Provjerite je li dišni put patentiran i srednji. Na primjer, kod tenzionog pneumotoraksa, dišni put se odstupa od zahvaćene strane. Potražite karinu, gdje dušnik bifurcira (dijeli se) na desni i lijevi glavni bronha stabljike. Kada provjeravate plućna polja, počnite provjerom simetrije i potražite bilo koja veća područja abnormalne lucencije ili gustoće. Obucite oči da provire kroz srce i gornji dio trbuha prema stražnjem dijelu pluća. Također biste trebali ispitati vaskularnost i prisutnost bilo kakve mase ili čvorova.
- Pregledajte plućna polja radi ima li infiltracije, bronhograma tekućine ili zraka.
- Ako tekućina, krv, sluznica ili tumor itd. Ispune zračne vrećice, pluća će izgledati radiogusto (svijetlo), sa manje vidljivim međuprostornim oznakama.
Korak 4. Provjerite kosti
Potražite bilo kakve prijelome, lezije ili nedostatke. Obratite pažnju na ukupnu veličinu, oblik i konturu svake kosti, gustoću ili mineralizaciju (osteopenične kosti izgledaju tanke i manje neprozirne), debljinu korteksa u usporedbi s medularnom šupljinom, trabekularni uzorak, prisutnost bilo kakvih erozija, prijeloma, litičkih ili blastičnih područja. Potražite lucentne i sklerotične lezije.
- Lucentna lezija kosti je područje kosti sa smanjenom gustoćom (izgleda tamnije); može izgledati izbušeno u odnosu na okolnu kost.
- Sklerotična lezija kosti je područje kosti s povećanom gustoćom (izgleda bijelije).
- Kod zglobova potražite sužavanje, širenje, zglobne prostore, kalcifikaciju u hrskavicama, zrak u zglobnom prostoru i abnormalne masne jastučiće.
Korak 5. Provjerite srce i potražite znak srčane siluete
Pregledajte rubove srca; margine siluete trebaju biti oštre. Provjerite da li radioaktivnost zaklanja granicu srca, na primjer u desnom srednjem režnju i lijevoj lingulnoj upali pluća. Također, pogledajte vanjska meka tkiva za bilo kakve abnormalnosti. Znak siluete je u osnovi uklanjanje siluete ili gubitak pluća/sučelja mekog tkiva, koji se javlja nakon mase ili poplave u plućima.
- Pogledajte veličinu srčane siluete (bijeli prostor koji predstavlja srce, smješten između pluća). Normalna srčana silueta zauzima manje od polovine širine grudi.
- Srce prečnika većeg od polovine grudnog prečnika je uvećano srce.
- Zabilježite limfne čvorove, potražite potkožni emfizem (gustoća zraka ispod kože) i druge lezije.
- Potražite srce u obliku boce s vodom na običnom filmu PA, koji sugerira perikardijalni izljev. Potvrdite ultrazvuk ili kompjutersku tomografiju grudnog koša (CT).
Korak 6. Provjerite membranu
Potražite ravnu ili podignutu membranu. Spljoštena dijafragma može ukazivati na emfizem. Podignuta dijafragma može ukazivati na područje konsolidacije zračnog prostora (kao kod upale pluća), zbog čega se donje plućno polje ne razlikuje po gustoći tkiva u odnosu na trbuh.
- Desna dijafragma je normalno viša od lijeve, zbog prisutnosti jetre ispod desne dijafragme.
- Također pogledajte kostofrenski kut (koji bi trebao biti oštar) za bilo kakvo otupljivanje, što može ukazivati na izljev (dok se tekućina taloži).
Korak 7. Posmatrajte hilu
Potražite čvorove i mase u hilama oba pluća. Na frontalnom prikazu, većina sjena hila predstavlja lijevu i desnu plućnu arteriju. Lijeva plućna arterija uvijek je superiornija od desne, pa je lijevi hilum viši.
Potražite kalcificirane limfne čvorove u hilarnom dijelu, koji mogu biti uzrokovani starom tuberkuloznom infekcijom
Score
0 / 0
4. dio Kviz
Kako možete znati ima li kost lucentnu leziju?
Bit će bjelji.
Definitivno ne! Ako se čini da je kost bjelja, to je pokazatelj da ima veću gustoću od normalne. To može značiti da je kost sklerotična. Pokušaj ponovo…
Izgledat će tanko i manje neprozirno.
Ne! Ako kost izgleda tanje i manje neprozirno, to nije baš pokazatelj lucentnih lezija. Umjesto toga, vjerojatnije je da je kost osteopenična. Odaberite drugi odgovor!
Imat će povećanu gustoću.
Ne baš! Kosti s povećanom gustoćom imaju veću vjerojatnost sklerotičnih lezija, a ne lucentnih lezija. Možete reći da je kost gušća nego inače ako ima neobično bijeli izgled. Pokušajte s drugim odgovorom…
Pojavit će se tamnije.
Tačno! Kost koja ima lucentnu leziju doista će izgledati tamnije na rendgenskom snimku. Ovako možete reći da kost ima manju gustoću nego što bi trebala. Lezija se također može činiti "izbušenom" u odnosu na kost oko nje. Čitajte dalje za još jedno pitanje iz kviza.
Želite još kvizova?
Nastavite sa testiranjem!
Video - Korištenjem ove usluge neke se informacije mogu podijeliti s YouTubeom
Savjeti
- Praksa čini savršenstvo. Proučite i pročitajte brojne rendgenske snimke grudnog koša da biste postali vješti u njima.
- Rotacija: pogledajte glave klavikula u odnosu na spinozne procese - one bi trebale biti jednako udaljene.
- Uvijek uporedite sa starim rendgenskim snimcima kad god su dostupni. Oni će vam pomoći da otkrijete novu bolest i ocijenite promjene.
- Dobro pravilo za čitanje rendgenskih snimaka grudnog koša je ići od općih opažanja do specifičnih detalja.
- Srčana veličina bi trebala biti <50% promjera grudnog koša na PA filmu.
- Slijedite sustavni pristup kako biste pročitali rendgen grudnog koša kako biste bili sigurni da ništa niste propustili.
