Iako je niska gustoća kostiju (nazvana osteoporoza ili osteopenija ako je rana/blaga) mnogo češća kod starijih žena, javlja se i kod djece, posebno one koja imaju određene genetske poremećaje, hormonska stanja, nutritivne probleme i/ili vrlo malo izlaganja suncu. Dijagnosticiranje niske gustoće kostiju kod djece vrlo je slično odraslima i zahtijeva posebne postupke snimanja kostiju. Niska gustoća kostiju u djece u rastu može se liječiti kombinacijom promjena načina života, bolje prehrane i lijekova.
Koraci
Dio 1 od 3: Dijagnosticiranje niske koštane gustoće
Korak 1. Uočite znakove koji mogu ukazivati na nisku gustoću kostiju
Nitko ne očekuje da možete dijagnosticirati nisku gustoću kostiju kod svog djeteta (tome služe liječnici), ali postoje neki znakovi i simptomi koji ukazuju na problem. Povijest čestih slomljenih kostiju uobičajen je poklon, iako ponekad stres ili prijelome vlasi nije očito otkriti bez rendgenskih zraka.
- Indikacije da vaše dijete može imati stresne prijelome uključuju duboke bolove koji traju duže od sedmice, kosti koje su vrlo osjetljive na dodir, lokalno oticanje ili natečenost te lokalno crvenilo i/ili modrice.
- Faktori rizika za nisku koštanu gustoću uključuju različite bolesti i stanja (vidi dolje) i uzimanje određenih lijekova, poput kortikosteroida, antikonvulziva (za napadaje) i imunosupresivnih lijekova.
Korak 2. Posjetite svog porodičnog ljekara ili pedijatra
Roditelji obično ne sumnjaju na nisku gustoću kostiju kod djece dok se u njihove djece ne vidi povijest slomljenih kostiju, posebno bez značajnih trauma. Kao takvo, ako vaše dijete ima nekoliko različitih prijeloma kostiju (ili više), iako nije bilo posebno "grubo i posrnulo" u sportu ili drugim aktivnostima, razgovarajte sa svojim liječnikom o testiranju na nisku gustoću kostiju.
- Dijagnoza osteoporoze kod djece je malo drugačija nego kod odraslih. Djeca moraju imati anamnezu prijeloma kostiju i niske mineralne gustoće kostiju da bi se dijagnosticirala osteoporoza.
- Prije bilo kakvog testiranja, vaš će liječnik pregledati istoriju bolesti vašeg djeteta, lijekove i vjerovatno će vas pitati o porodičnoj istoriji bolesti, jer su neki uzroci niske gustoće kostiju genetski i nasljedni.
Korak 3. Snimite niz rendgenskih snimaka kostiju
Većina slučajeva niske gustoće kostiju kod djece otkrije se kada se odvedu liječniku zbog prijeloma kostiju, obično u nogama, rukama ili kralježnici. Dakle, šanse su prilično dobre da će, kada vaše dijete dobije slomljenu ruku ili nogu, doktor primijetiti da kosti na filmu izgledaju malo lomljivo ili porozno; međutim, redovni rendgenski snimci prijeloma nisu jako pouzdani za razumijevanje kvalitete ili gustoće kostiju.
- Rentgen je samo polazište za prikupljanje informacija koje mogu dovesti do dijagnoze niske gustoće kostiju. Za potvrdu dijagnoze potrebna su druga ispitivanja.
- Zdrave kosti na rendgenskom snimku trebale bi izgledati uglavnom bijele, a posebno njihove vanjske granice naziva se kortikalna kost. Kod osteoporoze kosti izgledaju zrnatije i tamnije na filmu jer sadrže manje minerala, poput kalcija, fosfora i magnezija.
- Blago stanjivanje koštanog tkiva bez dokaza o prijelomima kod djece obično se naziva osteopenija umjesto osteoporoze.
Korak 4. Uradite i testove krvi i urina
Ako anamneza prijeloma i rendgenski snimci ukazuju na nisku gustoću kostiju, vaš će liječnik narediti djetetu pretrage krvi i urina kako bi pokušao potvrditi (ili isključiti) dijagnozu. Ovi testovi su prvenstveno usmjereni na ispitivanje kalcija, alkalne fosfataze, vitamina D i nivoa hormona štitnjače/paratiroidne žlijezde, koji ukazuju na česte uzroke niske gustoće kostiju i kod djece i kod odraslih.
- Apsorpcija kalcija je važna jer je primarni mineral u kostima. Visoki nivoi u krvi mogu značiti da ih vaše dijete ne koristi pravilno. Nizak nivo može značiti da ne unosi dovoljno kalcijuma u ishrani ili da ga gubi prebrzo.
- Vitamin D djeluje poput hormona i potreban je za apsorpciju kalcija u crijevima. Vitamin D nastaje u koži kao odgovor na određene jake sunčeve zrake.
- Hormoni štitnjače i paraštitne žlijezde važni su za regulaciju rasta kostiju i remodeliranje. Problemi (bolesti ili ozljede) ovih žlijezda mogu izazvati smanjenu mineralnu gustoću kostiju kod djece i odraslih.
Korak 5. Snimite dvostruku apsorpciometriju rendgenskih zraka (DXA ili DEXA)
Ako laboratorijski testovi krvi i urina također ukazuju na nisku gustoću kostiju ili osteoporozu, tada se nalaže DXA skeniranje kako bi se detaljnije ispitala mineralna gustoća u različitim kostima. Za DXA skeniranje, radiolog koristi dva snopa rendgenskih zraka različite energije za snimanje web stranice, a zatim se posebna slika uspoređuje s "idealnim standardom" na temelju dobi i spola djeteta. Klincu se tada dodjeljuje vrijednost koštane mase (BMD) u odnosu na djecu iste dobi sa zdravim normalnim kostima.
- Za djecu, najčešće se slikaju kralježnica i zdjelica, za koje se smatra da daju najkorisnije i najpouzdanije informacije o gustoći kostiju.
- Dobivanje vrijednosti BMD -a usporedbom DXA skeniranja ne smatra se potpuno pouzdanim jer su dječje kosti prirodno manje guste od odraslih i pokazuju veću varijabilnost.
- Općenito, DXA skeniranje i vrijednosti BMD -a mogu značajno podcijeniti nisku mineralnu gustoću kostiju kod djece. Drugim riječima, može im se reći da su "normalni" kada nisu.
Korak 6. Pitajte o skeniranju periferne kvantitativne kompjuterske tomografije (pQCT)
PQCT skeniranje može biti korisnije od DXA skeniranja jer razlikuje unutrašnju spužvastu kost (koja se naziva intramedularna) i tvrđu vanjsku kortikalnu kost koja je mnogo gušća. Ovi pQCT skenovi su također brzi i obično se rade na ručnom zglobu ili tibiji (potkoljenica). Smatra se da je bolje dijagnosticirati nisku gustoću kostiju, iako se ne rade tako često kao DXA skeniranje.
- U idealnom slučaju, možete obaviti DXA i pQCT skeniranje ako postoji zabuna oko toga ima li vaše dijete abnormalno nisku mineralnu gustoću kostiju ili ne.
- U ovom trenutku većina pQCT skeniranja radi se u istraživačke svrhe, pa može biti teško nabaviti jednu za vaše dijete u vašem području. Pitajte svog ljekara.
Dio 2 od 3: Sprječavanje niske gustoće kostiju kod djece
Korak 1. Shvatite da se većina uzroka vjerojatno ne može spriječiti
Neki uzroci niske gustoće kostiju u djece mogu se spriječiti, ali mnogi uzroci nisu. Na primjer, prerano rođenje povećava vjerovatnoću da će dijete kasnije razviti slabije i lomljivije kosti, kao i cerebralna paraliza, Crohnova bolest, imperfekta osteogeneze, sindromi malapsorpcije, metabolička stanja (homocistinurija i lizosomalna bolest), bolesti jetre i bubrega, dijabetes tipa 1, neke vrste raka i hiperparatireoidizam.
- Ključno je istražiti bilo koje stanje i bolest koje vaše dijete ima i razumjeti sve moguće nuspojave, poput niske gustoće kostiju, kako biste mogli predvidjeti buduće probleme.
- Ponekad prijelomi vlasi kose ili stresne kosti nisu uvijek očiti; međutim, budite sumnjičavi ako se vaše dijete žali na duboku bol koja traje duže od nekoliko dana, posebno ako nema očiglednih površinskih ozljeda.
Korak 2. Potičite fizičku aktivnost, posebno na otvorenom
Iako se u mnogim slučajevima niska mineralna gustoća kostiju u djece ne može spriječiti, sve je veći broj slučajeva izravno povezanih sa sjedilačkim načinom života, posebno među gradskom djecom u velikim gradovima. U odnosu na prethodne generacije, moderna djeca su daleko manje fizički aktivna, što negativno utječe na njihove kosti i mišiće.
- Postavite ograničenja za vrijeme koje vaše dijete može provesti ispred računara i televizije dok je kod kuće.
- Ohrabrite dijete da se igra sa svojim prijateljima fizički aktivnim igrama, kao i da vozi bicikl, pliva i radi u dvorištu.
- Aktivnosti u zatvorenom prostoru su dobre, ali igranje vani je bolje jer sunčevo svjetlo pokreće proizvodnju vitamina D u njegovoj koži - barem tokom ljetnih mjeseci.
- Ako je vašem djetetu potreban odmor u krevetu kako bi se oporavilo od neke bolesti ili stanja, rizik od osteoporoze je značajno povećan, pa uvijek ohrabrujte kretanje uz dopuštenje liječnika.
Korak 3. Pobrinite se da vaše dijete jede hranjivo
Loša ili neodgovarajuća prehrana još je jedan rastući uzrok niske mineralne gustoće kostiju u američke djece i odraslih. Nedostatak kalcijuma i vitamina D u ishrani dva su najvažnija nutrijenta povezana sa niskom gustoćom kostiju, ali su nedovoljni magnezijum i bor takođe faktori. Obeshrabrujte jelo u restoranima brze hrane i poslužite manje prethodno zapakiranu hranu s puno konzervansa. Umjesto toga, kuhajte više domaćih jela od svježih namirnica.
- Bogati dijetetski izvori kalcija uključuju mliječne proizvode (mlijeko, sir, jogurt), ribu (losos, sardine), većinu zelenog lisnatog povrća (spanać, kelj, zelje, brokoli), pasulj, grašak i većinu orašastih plodova i sjemenki.
- Teže je doći do bogatih prehrambenih izvora vitamina D, ali uključuju riblje ulje, masnu ribu (haringa, losos, pastrmka), žumanjke, goveđu jetru, neke tvrde sireve, pojačani sok od naranče i sojino mlijeko.
- Pokušajte ograničiti količinu sode koju vaše dijete pije. Čini se da postoji veza između pijenja kole i niske gustoće kostiju - vjerovatno zato što više pije kola znači da osoba vjerovatno pije manje mlijeka i drugih pića koja promiču zdravlje kostiju.
Korak 4. Pomozite svom djetetu da prestane ako koristi duhan.
Istraživanja pokazuju da je upotreba duhana faktor rizika za nisku gustoću kostiju. Ako vaš tinejdžer koristi duhan - puši cigarete ili ga koristi u drugim oblicima, poput žvakanja duhana - potaknite ga da prestane.
- Nemojte koristiti kaznu ili ultimatume, jer oni rijetko djeluju. Umjesto toga, pokušajte razgovarati s njim o tome zašto je počeo koristiti duhan i objasnite koliko želite da prestane.
- Vaš tinejdžer vjerovatno zna za očigledne rizike upotrebe duhana - rak, srčani udar, moždani udar. Pokušajte mu skrenuti pažnju na druge negativne nuspojave upotrebe duhana, kao što su loš zadah, požutjeli zubi i prsti, razvoj bora, manje energije, a da ne spominjemo koliko je ta navika postala skupa.
- Ponudite svom tinejdžeru da prestane na bilo koji način. Neka zapiše sve razloge za prestanak i zapišite svoju namjeru da prestane. Pomozite mu da odredi datum za prestanak. Podržite ga kroz žudnju - imajte na raspolaganju žvake, slamke ili čačkalice da mu zauzme usta kad se pojavi želja.
- Pasivno pušenje također može povećati rizik od niske koštane mase. Ako vi ili drugi član vašeg domaćinstva pušite, pazite da svoje dijete ne izlažete pasivnom pušenju. Izađite van ili, još bolje, dajte primjer i prestanite pušiti.
Dio 3 od 3: Liječenje niske gustoće kostiju u djece
Korak 1. Razgovarajte sa svojim ljekarom o lijekovima
Iako se prva linija liječenja bavi bilo kojim temeljnim stanjima koja uzrokuju manju gustoću kostiju, tada, osiguravajući odgovarajuću prehranu, postoje lijekovi za osteoporozu koji se nazivaju bisfosfonatni lijekovi. Uobičajeni bisfosfonati uključuju zoledronsku kiselinu, pamidronat, risedronat i alendronat - djeluju usporavajući ćelije (osteoklaste) koje razgrađuju kosti.
- Bisfosfonati u osnovi usporavaju gubitak koštane mase i omogućuju ćelijama za izgradnju kostiju (zvane osteoblasti) da djeluju učinkovitije.
- Bisfosfonati su obično prikladniji za odrasle jer nuspojave mogu biti problematične i mogu uključivati mučninu, bol u trbuhu, poteškoće pri gutanju i čireve jednjaka.
Korak 2. Uzmite mineralne i vitaminske suplemente
Još jedan oblik liječenja niske gustoće kostiju koji je vjerojatno mnogo sigurniji za djecu je suplementacija mineralima i vitaminima, posebno kalcijem i vitaminom D. Suplementacija je dobra alternativa ako vam je teško unositi potreban broj hranjivih tvari koje dijete treba hranu za borbu protiv osteoporoze.
- Imajte na umu da je preporučena dnevna količina kalcija 800 mg u dobi od četiri do osam godina, ali se povećava na 1,300 mg u dobi od devet do 18 godina.
- Između dijetetskih i dodatnih izvora, uvijek biste trebali održavati dnevnu dozu kalcija ispod 2, 500 mg kako biste spriječili zatvor i grčeve u želucu.
- Vitamin D se može dobiti putem ljetnog sunca, ali tekuće D3 kapi su najbolje za suplementaciju. Težite najmanje 400 IU vitamina D3 dnevno, iako je do 1000 IU sigurno za djecu.
- Korištenje kreme za sunčanje s visokim zaštitnim faktorom smanjuje sposobnost vašeg tijela da proizvodi vitamin D, ali je važno za sprječavanje raka kože. Razgovarajte sa doktorom vašeg djeteta o tome kako da dobijete sigurnu količinu sunca.
Korak 3. Nabavite uputnicu fiziologu za vježbe
Ako vam je teško izvući dijete s računara, izaći iz kuće i vježbati kako bi ojačali mišiće i kosti, tada od svog liječnika zatražite uputnicu fiziologu za vježbe ili fizioterapeutu. Fizioterapeut može procijeniti vaše dijete i preporučiti vježbe s opterećenjem, poput snažnog hodanja, skakanja po konopcu, penjanja uz stepenice i podizanja lakih utega.
- Vježbe s opterećenjem važne su za osteoporozu, jer kada se mišići skupljaju i vuku kost preko tetiva, potiču rast kostiju i čine ih jačima.
- Plivanje i biciklizam odlične su kardiovaskularne vježbe za vaše dijete, ali nisu tako učinkovite u borbi protiv maloljetne osteoporoze jer ne podnose toliko težine.
- Učenje o vježbanju i istezanju u profesionalnom okruženju može promovirati aktivniji način života vašeg djeteta koji traje cijeli život.
Savjeti
- DXA i pQCT skeniranje uključuju vrlo niske nivoe zračenja i općenito se smatraju potpuno sigurnim za djecu.
- Za neka medicinska stanja ili slučajeve, testovi gustoće kostiju mogu se povremeno ponavljati kako bi se pratio napredak vašeg djeteta.
- Poremećaji hranjenja, poput anoreksije nervoze, također mogu dovesti do smanjenja mineralne gustoće kostiju kod tinejdžera i mladih odraslih osoba.
