Računi iznenađenja za medicinu sve su češća pojava koja nastaje kada vaše osiguranje ne pokriva posjet ili postupak medicinskog stručnjaka. Neočekivani račun mogao bi vas koštati hiljade, bilo zato što niste ispunili svoju franšizu, vidjeli specijaliste izvan mreže ili ste morali proći neplaniranu proceduru koja nije pokrivena. Odvojite vrijeme da unaprijed shvatite ko su vam ljekari. Nazovite svog osiguravača da provjeri vaše mogućnosti pokrića i smislite hitne planove kako biste se unaprijed pripremili za neplanirane postupke. Ako ipak zaglavite s računom, provjerite ima li grešaka u pisanju, pronađite advokata pacijenta i pregovarajte sa svojim pružateljem usluga.
Koraci
Metoda 1 od 3: Istražujte
Korak 1. Upoznajte svoje odbitke i druge detalje plana
Možete se prijaviti na web mjesto vašeg osiguravača ili nazvati njihovu liniju za pomoć da biste saznali o specifičnostima vašeg plana. Više planova danas ima veliki odbitak, što je iznos novca koji morate platiti za medicinske troškove prije nego što osiguranje pokrije troškove.
- Visok odbitak smanjuje mjesečne premije, ali imajte na umu da nećete biti pokriveni sve dok ne odbijete franšizu iz svog džepa. Osim toga, premije se ne računaju u vašu franšizu.
- Ako si ne možete priuštiti zahvat, razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućim posljedicama preskakanja zahvata. Ako je moguće, razmislite o tome da to učinite nakon sljedeće prijave pri osiguranju. Kada tražite plan, prijavite se za plan s niskim odbitkom, ako ga uopće ima. Vaše premije će biti veće, ali dugoročno biste mogli uštedjeti hiljade.
- Osim odbitka, provjerite svoju politiku da vidite jesu li pokriveni pružatelji usluga izvan mreže i koliko su skuplji od davatelja usluga u mreži. Ljekari i drugi medicinski radnici bit će ili u vašoj mreži osiguranja ili izvan nje, a neke police uopće neće pokriti troškove posjeta pružatelju usluga izvan mreže.
Korak 2. Odaberite plan koji pokriva vaše recepte
Ako imate kronično stanje, napravite popis svih lijekova na recept koje uzimate. Prilikom kupovine plana provjerite pokriva li on vaše lijekove i generičke lijekove prvog reda. Također saznajte postoje li alternativni lijekovi koji se mogu propisati za vaše stanje i koji su obuhvaćeni planom. Pozovite tog potencijalnog osiguravača da provjeri pokriće prije upisa.
Ako vam liječnik napiše novi recept, pitajte ga o njegovoj cijeni i o tome koji su generički lijekovi dostupni. Pitajte imaju li pri ruci uzorke koji će vam pomoći smanjiti troškove. Kupujte pozivom u različite ljekarne jer se cijene na recept mogu razlikovati od jedne do druge ljekarne
Korak 3. Nazovite svog osiguravača prije nego posjetite bilo kojeg medicinskog stručnjaka
Bilo da idete na pregled, vađenje krvi ili podvrgavate se bilo kojem drugom medicinskom postupku, obratite se svom osiguravaču s imenom i lokacijom svog zdravstvenog radnika. Nemojte jednostavno nazvati liječnika ili drugog pružatelja zdravstvene zaštite jer oni možda nisu tako ažurni u pogledu pokrića osiguravatelja kao što je osiguratelj.
- Pitajte svog osiguravača: „Je li moj doktor u mojoj mreži? Ako ne, možete li me uputiti na drugu lokalnu opciju unutar mreže?” Pitajte osobu s kojom razgovarate njeno ime i podatke. Vodite evidenciju svih sa kojima razgovarate i koje vam informacije daju.
- Ako vas ljekar uputi specijalistu, poput dermatologa ili kardiologa, prije odlaska na pregled nazovite svog osiguravača kako biste bili sigurni da je stručnjak u mreži.
- Nikada ne posjetite medicinskog djelatnika ako niste sigurni da ste pokriveni. Slepo bi vas moglo koštati stotine ili hiljade dolara, a vi verovatno nećete moći da osporite tu optužbu.
Metoda 2 od 3: Smanjenje troškova planiranih i neplaniranih postupaka
Korak 1. Prije operacije provjerite jesu li svi vaši zdravstveni radnici na mreži
Budite posebno marljivi u istraživanju prije odlaska na operaciju. Budući da će biti uključeno toliko medicinskih stručnjaka, trebali biste odvojiti vrijeme da saznate točno tko će izvoditi bilo koji aspekt zahvata i koje su vam mogućnosti pokrivanja. Upamtite da čak i ako je vaša bolnica u mreži, medicinski radnici uključeni u vašu operaciju možda neće biti.
- Nazovite bolnicu prije vremena. Pitajte ih ime vašeg kirurga, anesteziologa, laboratorija i svih drugih stručnjaka koji bi mogli ponuditi konzultacije. Dajte im svoje podatke o politici i pitajte koji su medicinski radnici na mreži. Zatražite da vas vide samo pružatelji usluga unutar mreže. Zatim nazovite svog pružatelja osiguranja kako biste provjerili podatke koje vam je bolnica dala.
- Ako su dostupni samo pružatelji usluga izvan mreže, kupite drugu bolnicu. Ako nema drugih mogućnosti ili ako više volite posjetiti stručnjaka izvan mreže, nazovite svog osiguravača da pregovara o mogućnostima pokrića. Osim toga, nazovite pružatelja usluga izvan mreže da vidite hoće li napraviti iznimku i prihvatiti vaše osiguranje.
- Ako nemate uspjeha u pregovaranju, pitajte pružatelja usluga izvan mreže hoće li prihvatiti nižu stopu jer plaćate iz svog džepa. Nema štete u pokušaju. Zamolite ih da unaprijed postave plan plaćanja i provjerite razumijete li koliko ćete dugovati.
Korak 2. Pitajte osiguravača da li se postupak mora prethodno odobriti
Neki postupci, poput MR ili CT skeniranja, moraju se prethodno odobriti ili ih osiguranje neće pokriti. Ako vam ljekar naloži bilo koji test, prije pregleda se posavjetujte sa svojim osiguravateljem.
Recite im: „Moj doktor je naručio MR u ovoj laboratoriji na ovoj lokaciji. Treba li za ovaj postupak prethodno odobrenje? Pokriva li moj plan ovaj test na ovoj lokaciji?”
Korak 3. Unaprijed izradite planove za hitne slučajeve
Možda bi trebalo biti puno posla i čudno razmišljati, ali potrudite se stvoriti više akcijskih planova u slučaju hitne situacije. Stupite u kontakt s područnim bolnicama i vašim osiguravateljem kako biste sastavili popis kardiologa u mreži, općih kirurga, ortopeda, anesteziologa i drugog osoblja hitne pomoći.
- Dajte sve od sebe da znate točno koga biste vidjeli i tko bi bio pokriven ako biste imali srčani udar, slomljenu nogu ili bilo koji potencijalni hitni slučaj koji biste mogli pretrpjeti, posebno ako imate neke kronične poremećaje koji vas izlažu većem riziku od potrebe hitna pomoć.
- Neka vam akcioni planovi budu pri ruci, a o vašim planovima obavještavajte supružnika, članove uže porodice i druge kontakte za hitne slučajeve. Ako ste svjesni tijekom hitne medicinske pomoći, učinite sve da vas netko odveze u bolnicu za koju ste rekli da zapošljava najviše stručnjaka na mreži. Rezervirajte ambulantna vozila za apsolutne hitne slučajeve.
- Prije nego što platite bilo koji račun zbog neplanirane hitne pomoći, kontaktirajte grupe za zastupanje pacijenata i nazovite medicinskog djelatnika ili bolnicu da vidite hoće li vam uzeti osiguranje ili će vam ponuditi nižu stopu.
Metoda 3 od 3: Suočavanje sa računom za medicinu iznenađenja
Korak 1. Zatražite detaljnu izjavu
Čim primite neočekivani medicinski račun, nazovite pružatelja zdravstvene njege i zatražite detaljnu izjavu. Nazovite bolnicu ili pružatelja usluga za pomoć pri razumijevanju svake stavke. Navedeni račun bit će vaš najvažniji resurs tokom svakog koraka procesa: provjera grešaka, dobijanje advokata, osporavanje i pregovaranje.
Korak 2. Provjerite ima li grešaka na računu po stavkama
Uključuje li izjava boravak u bolnici još jedan dan, kada možete provjeriti da ste otpušteni ranije? Da li vam je naplaćeno dodatnih pola sata u operacionoj sali? Da li se račun naplaćuje za lijekove koji se primjenjuju do petka, ali znate da ste u srijedu izvadili IV?
Ako je vaš osiguratelj odbio naplatu, ali su procedura i medicinski radnici bili obuhvaćeni, nazovite svog osiguravača kako biste isključili greške u šifriranju
Korak 3. Konsultujte grupu za zastupanje pacijenata
Računi liječnika iznenađenja uobičajena su pojava u Sjedinjenim Državama i postoje mnoge organizacije koje vam mogu ponuditi pomoć. Pronađite odgovarajuće agencije za zastupanje koje će vam pomoći razumjeti vaš račun, pokrenuti žalbu ili osporiti račun ili podnijeti žalbu svom osiguravaču. Svakako pitajte bilo koju zagovaračku grupu koju kontaktirate naplaćuju li svoje usluge ili nude besplatnu pomoć.
- Kontaktirajte Fondaciju za zagovaranje pacijenata za pomoć u medijaciji, arbitraži, programima pomoći uz participaciju i mrežnim informativnim izvorima:
- Potražite Families USA za veze do državnih zagovaračkih grupa i zdravstvenih zastupnika državne vlade:
- Za više informacija o propisima o osiguranju vaše države provjerite web stranicu Nacionalnog udruženja povjerenika za osiguranje:
- Potražite na internetu ljekarski odbor svoje države kako biste podnijeli tužbu protiv ljekara.
Korak 4. Pregovarajte sa svojim ljekarom
Ako ste zaglavili s računom, zapamtite da nikada ne škodi pregovarati. Ako imate osiguranje, pitajte ih postoji li mogućnost da iskoriste vaš plan.
- Ako neće uzeti vaš plan, recite im da ne možete priuštiti račun iz svog džepa. Pitajte ih postoji li način da pristanu na nižu stopu.
- Ako smatrate da ste bili u nedoumici oko viška naknada iako ste radili istraživanje, razgovarajte sa svojim liječnikom. Pitajte: "Zašto ovaj postupak nije pokriven mojim osiguranjem i zašto me niste unaprijed obavijestili o ovim naknadama?"
- Ako ništa drugo ne uspije, s liječnikom postavite plan plaćanja kako biste izbjegli slanje računa u zbirke. Ako ide u naplatu, vaš iznenadni račun oštetit će vaš kreditni rezultat i na kraju ćete morati platiti pristojbu za naplatu.
