Cijepljenje je važan posao u mnogim zdravstvenim ustanovama, a poznavanje stvari koje treba i ne treba učiniti će olakšati iskustvo vama i vašem pacijentu. Primjena cjepiva započinje dobrom komunikacijom sa pacijentom i pažljivim zdravstvenim pregledom. Želite da se vaši pacijenti osjećaju ugodno i informirano! Zatim svakako odaberite ispravne materijale, koristite sigurne postupke prilikom davanja cjepiva i podržite pacijenta u njezi nakon njege. To će oboje omogućiti lako i pozitivno iskustvo cijepljenja.
Koraci
1. dio od 4: Slijedeći raspored cijepljenja
Korak 1. Nabavite i koristite najnoviji raspored imunizacije
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) vladino su tijelo koje regulira raspored cijepljenja u Sjedinjenim Državama. Na njihovoj web stranici dostupni su rasporedi vakcinacija za bebe, djecu i tinejdžere i odrasle. Slijedite ove osnovne smjernice kada odlučujete koja cjepiva ćete primijeniti svojim pacijentima.
Rasporedi imunizacije mogu se malo razlikovati ovisno o faktorima poput mjesta gdje vaši pacijenti žive i kakvih zdravstvenih stanja imaju
Korak 2. Saznajte koje se imunizacije preporučuju u vašoj zemlji
Ljudima u različitim dijelovima svijeta trebaju nešto drugačije vakcine, ovisno o tome koje su bolesti tamo češće. Koristite ovaj interaktivni alat koji je izradila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) za ulazak u svoju zemlju i dobivanje prilagođenog rasporeda cijepljenja za bilo gdje u svijetu.
Evropski centar za prevenciju i kontrolu bolesti ima sličan alat za evropske zemlje
Korak 3. Provjerite kontraindikacije
Prije nego primijenite cjepivo, napravite kompletnu anamnezu i fizički pregled i pregledajte istoriju cijepljenja vašeg pacijenta. Pitajte da li vaš pacijent uzima neke lijekove, ima li alergiju ili je ranije reagirao na vakcinu. Ako su ikada imali ozbiljnu alergijsku reakciju (anafilaksiju) na bilo koji dio cjepiva, NE dajte je. Ako je vaš pacijent umjereno do teško bolestan, odmjerite rizike i koristi - pričekajte da im bude bolje, ako je moguće. Budite svjesni sljedećih kontraindikacija za specifična cjepiva i izbjegavajte cjepivo ako ga ima:
- Hepatitis B: alergija na kvasac
- Rotavirus: istorija intususcepcije; teška kombinirana imunodeficijencija (SCID)
- Difterija/tetanus/hripavac: istorija encefalopatije u roku od nedelju dana od prethodne doze DTP, DTaP ili Tdap
- Hib: mlađi od 6 tjedana
- Ospice/zaušnjaci/rubeola (MMR), varičela i herpes zoster: teška imunodeficijencija, uključujući HIV; trudnoća
- Gripa: mlađa od 6 mjeseci, prethodna teška alergijska reakcija na cjepivo protiv gripa ili jednu od njegovih komponenti, ili teška alergija na jaja.
Dio 2 od 4: Odabir i upotreba pravih materijala
Korak 1. Pogledajte tabelu doziranja
Ne morate zapamtiti smjernice za doziranje svakog cjepiva. Pogledajte tabelu doziranja poput ove na immunize.org ili iz CDC -a.
Korak 2. Odaberite ispravan put isporuke
Većina cjepiva može se dati direktno u mišić (intramuskularno), ali neka se primjenjuju potkožno (potkožno ili u masni sloj), nazalno, intradermalno (ID ili u kožu) ili ustima (PO). Pogledajte tablicu imunizacije ili pitajte svog nadređenog ako niste sigurni koji je najbolji način poroda. Slijedite ove opće smjernice:
- IM vakcine: difterija/tetanus/hripavac (uključujući DTaP, DT, Tdap i Td), Hib, HepA, HepB, HPV, inaktivirana i rekombinantna influenca (najčešći grip), meningokokni konjugat i serogrupa B, pneumokokni konjugat, pneumokok polisaharid (može se dati i potkožno), dječja paraliza (ili potkožica)
- Potkožno: MMR, meningokokni polisaharid, varicella zoster, MMRV (ProQuad)
- Intranazalni sprej: živa atenuirana gripa (LAIV, takođe nazvana FluMist)
- Intradermalno: Fluzone influenza
- Oralno: Rotavirus
Korak 3. Dajte IM injekcije pod uglom od 90 ° iglom od 22-25
Većina vakcina se isporučuje putem IM -a. Uvedite IM injekciju direktno u mišićni trbuh velike grupe mišića. Umetnite iglu okomito na tijelo pacijenta brzim pokretom. Mišić leži ispod masnog sloja, pa je potrebna dulja igla nego za potkožnu injekciju.
Odaberite iglu promjera 22 do 25. Dužinu treba diktirati veličina pacijentovog tijela
Korak 4. Odaberite odgovarajuću dužinu igle za IM prema starosti i veličini tijela pacijenta
Odaberite odgovarajuću dužinu igle za IM cjepiva kako biste injekciju učinili ugodnijom za vašeg pacijenta i kako biste osigurali da cijepljenje uđe u mišić. Dužina igle zavisi od starosti i tjelesne težine vašeg pacijenta, kako slijedi:
- Novorođenčad (<1 mjesec): 5/8”u gornju, vanjsku (anterolateralnu) butinu
- Dojenčad (1-12 mjeseci): 1”u anterolateralnu butinu
- Mala djeca (1-2 godine): 1-1,25”u anterolateralno bedro ili 5/8-1” u deltoid (gornji vanjski krak)
- Djeca i tinejdžeri (3-18 godina): 5/8-1”u deltoid ili 1-1.25” u anterolateralno bedro
- Odrasli <130 lb (59 kg): 5/8-1”u deltoid
- Odrasli 59-69 kg: 1”u deltoid
- Ženke 69-91 kg (153-200 lb) i mužjaci (59-118 kg): 1-1,5”u deltoid
- Ženke 91+ kg i mužjaci 260+ (118 kg) lb: 1,5”u deltoid
Korak 5. Koristite iglu od 5/8”za potkožne injekcije
I odrasli i djeca mogu primiti Subcut injekcije iglom od 5/8”koja ima promjer 23-25. Dajte injekciju u masno tkivo preko gornjeg, vanjskog (anterolateralnog) mišića natkoljenice za dojenčad u dobi od 1-12 mjeseci. Za svakoga starijeg od 12 mjeseci možete koristiti i anterolateralno bedro ili masno područje preko triceps mišića.
Umetnite iglu pod kutom od 45 ° prema tijelu pacijenta, dok nježno gnječite kožu u šator kako biste omogućili bolji pristup. Injektirajte u masno tkivo ispod kože i iznad mišićnog sloja
Korak 6. Primijenite ID vakcine u gornji sloj kože
Za vakcine za identifikaciju koristite kratku, usku iglu, poput igle od 15 mm, promjera 26. Umetnite iglu samo paralelno s kožom, u najgornji sloj kože. Da biste dali intradermalnu vakcinu s prethodno napunjenim uređajem za injekciju, prvo nježno promiješajte uređaj, a zatim slijedite ove upute:
- Držite uređaj palcem i srednjim prstom, držeći kažiprst slobodnim.
- Umetnite iglu otprilike 1/8”u kožu tako da je i dalje vidljiva.
- Lagano pritisnite kožu i kažiprstom gurnite klip. Ako radite test na tuberkulozu, trebali biste vidjeti mali žulj ili žulj. Ako se ne pojavi, lagano izvucite iglu. Ne trljajte područje nakon provođenja TBC testa.
- Brzim pokretom uklonite iglu s kože. Odmaknite iglu od sebe i drugih ljudi i palcem gurnite klip da aktivirate štitnik igle dok ne čujete klik. Bacite ga u posudu za oštre predmete.
Korak 7. Dajte FluMist intranazalno
FluMist, živa oslabljena vakcina protiv gripa, ne može se ubrizgati. Uklonite štitnik gumenog vrha. Stavite vrh u nosnicu pacijenta dok je u uspravnom položaju. Recite im da normalno dišu. Pritisnite klip što je brže moguće jednim pokretom-kopča za razdjelnik doze zaustavit će vas na pola puta. Stisnite kopču za razdjelnik doze i uklonite je, a zatim ponovite postupak u drugoj nosnici.
Korak 8. Vodite tačnu evidenciju pacijenata
Zapišite datum, dozu i mjesto ubrizgavanja svaki put kada date vakcinu. Učinite to u svojoj EMR (elektronskoj medicinskoj evidenciji) ili papirnoj evidenciji, prema savjetu vašeg administratora. Unesite podatke u informacijski sistem za imunizaciju ako se oni koriste u vašim postavkama.
- U pedijatrijskoj populaciji roditeljima osigurajte raspored cijepljenja u kojem je naznačeno koji su završeni, a koji slijede.
- Izjava o vakcinama (VIS) sadrži informacije o prednostima i rizicima svake vakcine. Ako je moguće, dajte svojim pacijentima i njihovim roditeljima kopiju VIS -a pri svakom cijepljenju.
Dio 3 od 4: Primjena sigurnih postupaka cijepljenja
Korak 1. Provjerite i pripremite vakcinu koju ćete dati
Provjerite i ponovo provjerite naljepnicu bočice vakcine koju namjeravate dati. Provjerite datum isteka - bacite ga ako je istekao i upotrijebite novi. Prije upotrebe cjepiva provjerite označavanje da biste utvrdili zahtijeva li posebno rukovanje, na primjer protresite bočicu s vakcinom i/ili upotrijebite mješavinu za razrjeđivanje (razrjeđivač).
- Ako primjenjujete više od jedne cjepiva, sastavite ih, označite na odgovarajući način i ponovno provjerite označavanje.
- Koristite kontrolnu listu "Prava": Pravi pacijent, prava vakcina i razrjeđivač (ako je primjenjivo), pravo vrijeme (prava dob pacijenta, vremenski interval, vakcina nije istekla), prava doza, pravi put/igla, desno mjesto, prava dokumentacija.
Korak 2. Operite ruke
Temeljito operite ruke toplom vodom i sapunom. Napunite sapun najmanje 30 sekundi i istrljajte ispod noktiju, između prstiju i do zglobova. Osušite ruke čistim papirnim ubrusom.
Za primjenu injekcije stavite rukavice za jednokratnu upotrebu. Pobrinite se da vaš pacijent nema alergiju na lateks; u tom slučaju koristite rukavice od lateksa
Korak 3. Koristite alkoholnu maramicu na mjestu ubrizgavanja
Odaberite i locirajte pravo mjesto ubrizgavanja. Otvorite novu, sterilnu alkoholnu maramicu. Utrljajte mjesto kružnim pokretima počevši od sredine i protežući se 2 do 3 inča. Pustite da se alkohol osuši.
Ako dajete više od jedne vakcine, upotrijebite zasebno mjesto za svaku injekciju
Korak 4. Administrirajte snimak glatkim, čvrstim pokretima
Stabilizirajte ruku ili nogu koja će primiti injekciju s vašom nedominantnom rukom. Pomoću odgovarajuće IM ili Subcut igle držite iglu otprilike jedan centimetar od pacijenta. Umetnite ga brzo pod odgovarajućim uglom. Gurnite klip stalnim pritiskom da biste ubrizgali vakcinu. Uklonite iglu pod istim uglom kao što ste je umetnuli.
Odložite iglu u posudu za oštre predmete
Korak 5. Obrišite i zavijte područje
Lagano pritisnite područje odmah nakon uklanjanja igle. Pokrijte ovo malim komadom gaze i držite na mjestu medicinskom trakom. Recite svom pacijentu da može ukloniti zavoj kasnije tog dana.
Dio 4 od 4: Razgovor s pacijentima i pružanje njege
Korak 1. Odgovorite na pitanja svojih pacijenata i ublažite njihove strahove
Mnogi pacijenti, posebno roditelji koji razmišljaju o cijepljenju svog djeteta, nervozni su zbog vakcina. Možda misle da vakcine mogu razboljeti njihovo dijete ili uzrokovati autizam. Mirno i direktno odgovorite na ova pitanja:
- Odmah pitajte: "Imate li bilo kakvih strahova ili zabrinutosti oko vakcina o kojima možemo razgovarati?"
- Ponudite uvod u razgovor poput: „Znam da se neki roditelji brinu da vakcine mogu uzrokovati zdravstvene probleme. Mnogo je dezinformacija i to može uplašiti ljude. Ako imate te brige, htio bih razgovarati o njima dok ne shvatite i ne osjećate se ugodno.”
- Uvjerite se da roditelj zna da vakcine ne uzrokuju autizam. Objasnite da je to uobičajena zabluda, ali da je autizam urođen, što znači da ne postoji način na koji vakcina može dovesti dijete do razvoja autizma.
- Pokažite slikama ili video zapisima pacijenata koji su oprezni sa vakcinom o bolestima koje vakcina sprečava. Na primjer, ako roditelj ne želi da mu dijete dobije vakcinu protiv hripavca, pokažite mu video bebe koja se bori s disanjem zbog hripavca.
- Nemojte se izvana frustrirati niti razgovarati sa svojim pacijentima.
Korak 2. Koristite jezik koji vaš pacijent razumije
Budite direktni i iskreni u razgovorima, ali zapamtite da vaš pacijent vjerovatno nije medicinski obučen. Koristite jezik da objasnite i odgovorite na pitanja koja će prosječna osoba razumjeti.
Izbjegavajte terminologiju poput: "MMR je živa oslabljena vakcina u kojoj se smanjuje virulencija patogena." Umjesto toga, recite nešto poput: „Vakcina protiv ospica koristi slab oblik virusa. Dovoljno je snažan da natjera vaše tijelo da se odbrani, ali nije dovoljno jak da vam pozli.”
Korak 3. Objasnite pacijentu uobičajene nuspojave vakcina
Imunizacija može uzrokovati manje reakcije poput boli, otekline i crvenila na mjestu ubrizgavanja te niske temperature. Obavijestite svog pacijenta da to nije opasno ili neuobičajeno i da to nije znak da vakcina muči njih ili njihovo dijete. Objasnite da im imunološki sistem stvara odbranu koja mu je potrebna.
Imajte na umu da su nuspojave privremene i da ih možete liječiti, primjerice stavljanjem hladne, vlažne krpe na bolno područje kako biste je umirili
Korak 4. Omogućite medicinsko upravljanje za uobičajene reakcije
Ako se vaš pacijent žali na oticanje, crvenilo, bol, svrbež ili blago krvarenje na mjestu ubrizgavanja, obavijestite ih da je to normalno. Zatim poduzmite korake kako biste se osjećali ugodnije:
- Za bol, crvenilo, oticanje ili svrbež, stavite hladan oblog na to područje. Dajte im blago sredstvo protiv bolova poput ibuprofena.
- Ako mjesto ubrizgavanja krvari, nanesite zavoj na područje. Ako i dalje krvari, stavite debeli jastučić od gaze na mjesto i recite pacijentu da vrši konstantan pritisak.
- Podignite ruku iznad nivoa srca nekoliko minuta kako biste usporili krvarenje.
Korak 5. Mirno upravljajte strahom i nesvjesticom
Ako vaš pacijent izrazi strah ili tjeskobu zbog vakcine ili se žali na zamagljen vid, vrtoglavicu ili omaglicu, može se onesvijestiti. Pokušajte to izbjeći tako što ćete pacijenta leći na cijepljenje, sjediti s glavom između koljena nekoliko minuta i nanijeti hladnu vlažnu krpu na lice i vrat. Budite strpljivi i sačekajte dok ne budu spremni za vakcinu.
Ako vaš pacijent padne ili se onesvijesti, prije pomicanja provjerite ima li ozljeda. Zatim ih postavite na leđa s podignutim nogama. Pozovite hitnu pomoć ako se ne oporave u roku od nekoliko minuta. Utješite se i ponudite im sok ili slatkiše koji će im pomoći u povećanju šećera u krvi, što će im pomoći da se brže osjećaju bolje
Korak 6. Recite svojim pacijentima na koje znakove opasnosti treba paziti
Rijetko pacijent može doživjeti ozbiljnu alergijsku reakciju na cjepivo koje se naziva anafilaksa. Pazite na sljedeće znakove i upozorite svog pacijenta ili drugu stranu da učini isto i potražite liječničku pomoć ako se pojave:
- Počinje da me svrbi
- Iznenadno ili jako crvenilo kože ili osip
- Oticanje usana, lica, jezika ili grla
- Zviždanje u disanju ili otežano disanje
- Trbušni grčevi
- Pad krvnog pritiska i mogući gubitak svesti
Korak 7. Dajte epinefrin (adrenalin) za teške reakcije
Osim ako su crvenilo i svrbež lokalizirani samo na području injekcije, najbolji tretman je davanje epinefrina. Ako ste zdravstveni radnik, dajte vodeni rastvor epinefrina 1: 1000 (1 mg/ml) IM. Ako niste obučeni stručnjak ili nemate dostupan epinefrin, odmah nazovite hitnu pomoć. Dajte im Benadryl dok čekaju da im stigne pomoć, ako su svjesni i mogu progutati. Obučeni zdravstveni radnik može osobi dati Benadryl (difenhidramin HCl) intramuskularno ili intravenozno.
Koristite pacijentov EpiPen ako ga imaju
Savjeti
- Ako dajete više od jedne vakcine, upotrijebite zasebna mjesta ubrizgavanja. Ako koristite isti ud, odaberite mjesta udaljena najmanje 1-2 inča kako biste mogli pratiti reakcije.
- Nabavite pribor za hitne slučajeve koji sadrži epinefrin u slučaju da pacijent ima ozbiljnu reakciju.
- Upamtite da možda nećete uvijek moći dati FluMist pacijentima. U američkom Centru za kontrolu bolesti rekli su da je stvarna injekcija bolja za imunizaciju. Neke bolnice nisu dozvoljene ili ne daju FluMist.
