Da biste postali pružatelj Medicare usluge u državi Kalifornija, morate popuniti online aplikaciju na web stranici Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga Sjedinjenih Država. Proces prijave na mreži poznat je kao Sistem za upis, lanac i vlasništvo pružatelja usluga (PECOS) i trenutno je jedini način da se prijavite da postanete pružatelj Medicare usluga u Sjedinjenim Državama. Vašu prijavu za upis zatim pregleda i obrađuje Kalifornijski Medicare administrativni izvođač (MAC), koji će vas obavijestiti o vašem službenom statusu pružatelja Medicare usluga, obično u roku od 60 dana od podnošenja prijave. Proces zahtijeva vrijeme, ali briga koju pružate onim pacijentima koji su korisnici programa Medicare bitna je za to da Kalifornija i njeni stanovnici budu zdravi, sretni i produktivni građani.
Koraci
Metoda 1 od 3: Određivanje vaše podobnosti za pružatelja Medicare usluga
Korak 1. Naučite vrste Medicare -a
Svi ljekari ili pružaoci medicinske njege ili snabdjevači koji nude usluge ili robu neophodnu za fizičko i mentalno zdravlje onih koji primaju Medicare pokrivenost mogu se prijaviti kao pružaoci usluga. Ovisno o vrsti robe ili usluga koje nudite, postupak prijave uključuje nekoliko koraka kako bi se osigurala podobnost. Važno je pregledati različite vrste pokrivenosti Medicareom i kako se vaša klinika, ordinacija, bolnica, zdravstvena zaštita u kući ili pružatelj medicinske opreme uklapaju u svaki dio.
- Dio A ili bolnički Medicare uključuje bolničko liječenje, ustanove za dugotrajnu njegu, kućno zdravlje i hospicij.
- Dio B ili Medicare za medicinsko liječenje obuhvaća liječničke usluge, preventivnu njegu, medicinsku opremu, sve ambulantne postupke, laboratorijsko testiranje, rendgenske snimke, kliničke i ambulantne usluge mentalnog zdravlja i druge slične tretmane.
- Dio C je Medicare pokriće koje nude privatni pružatelji osiguranja. Oni koji ispunjavaju uslove za Medicare mogu se odlučiti za dio C i platiti dodatne naknade ako žele proširiti usluge i pružatelje usluga uključene u svoje planove liječenja.
- Dio D obuhvaća lijekove na recept.
Korak 2. Popunite dodatnu dokumentaciju za posebnu njegu ili dobavljače
Dobavljači protetike/ortoze i potrošnog materijala trajne medicinske opreme (DMEPOS) i pružatelji usluga kućnog zdravlja i hospicija moraju pružiti dodatne informacije ili se prijaviti putem različitih agencija od ostalih područja pokrivenosti Medicare -om. Prije podnošenja prijave, pobrinite se da ne nudite nijednu uslugu koja bi mogla biti uključena u ova dva područja.
- Dobavljači DMEPOS -a morat će ispuniti dodatne kriterije koje treba uzeti u obzir u skladu s izmjenama i dopunama kliničkih laboratorija (CLIA) kako bi se kvalificirali za plaćanje Medicare -a za isporučenu robu.
- Pružatelji usluga kućnog zdravlja i hospicija morat će popuniti dodatne obrasce i dokumentaciju za vozila i druge predmete. Oni će biti dodani u aplikaciju PECOS kada se identificirate kao pružatelj usluga kućnog zdravlja ili hospicija.
- Osim toga, pružatelji usluga kućnog zdravlja i hospicija dobit će odobrenje pružatelja usluga Medicare putem različitog skupa MAC -ova od onih koji pokrivaju ostale dijelove Medicare -a.
Korak 3. Utvrdite svoju podobnost za pružatelja usluge Medicare
Medicare prepoznaje niz zdravstvenih djelatnika i dobavljača koji su neophodni za podmirivanje zdravstvenih potreba korisnika. Medicare se oslanja na državne propise o licenciranju kako bi se bavila medicinom kako bi utvrdila podobnost. Da biste bili odobreni kao pružatelj ili dobavljač Medicare -a, morat ćete ispuniti propise o licenciranju i zakonska ovlaštenja za vježbanje u državi Kaliforniji, vašem okrugu, gradu i drugim lokalnim područjima.
- Ako radite kao dio klinike ili bolnice, prije nego što se prijavite za prijavu u Medicare, vaša će ustanova morati biti ovlašteni pružatelj usluge Medicare.
- Morat ćete imati licencu za bavljenje medicinom i ispunjavati sve državne i lokalne medicinske certifikate kao pojedinac i organizacija.
Metoda 2 od 3: Prijavljivanje kao nacionalni pružalac medicinskih usluga
Korak 1. Registrujte se u Nacionalnom sistemu za popisivanje planova i provajdera (NPPES)
Morat ćete stvoriti korisnički ID koji će se koristiti za dobivanje vašeg nacionalnog identifikatora davatelja usluga, a te iste informacije za prijavu će se koristiti za prijavu na web stranicu za upis, lanac i sisteme vlasništva (PECOS) na koju ćete se prijaviti postanite pružatelj Medicare usluga. Postupak je jednostavan, ali nakon što odaberete korisnički ID, ne možete ga promijeniti. Pažljivo procijenite informacije prije finalizacije.
Korak 2. Nabavite svoj nacionalni identifikator davatelja usluga (NPI)
Nakon što je vaše korisničko ime postavljeno u sustav NPPES, morat ćete zatražiti ovaj broj davatelja usluga. Ovisno o vrsti medicinske njege koju pružate, morat ćete dobiti individualnu, organizacijsku ili obje vrste NPI -a prije nego što se možete prijaviti kao pružatelj Medicare usluge.
- NPI tipa 1 su potrebni za pojedince koji se prijavljuju da prihvate Medicare pokriće.
- NPI -ji tipa 2 su potrebni organizacijama i moraju se nabaviti prije nego što bilo koji pojedinačni pružatelj usluga dobije odobrenje kao član organizacije.
- Obje vrste NPI su neophodne ako ste samostalni vlasnik medicinske ustanove.
Korak 3. Prijavite se na mreži putem sistema za upis, lanac i vlasništvo dobavljača (PECOS)
Morate biti federalno odobreni pružatelj usluge Medicare da biste dobili odobrenje za prihvaćanje plaćanja Medicare u državi Kalifornija. Proces je postavljen kao jasno definirana aplikacija za pitanja i odgovore. Takođe možete pronaći kontrolne liste za svaku vrstu pružaoca i dobavljača Medicare -a koje pružaju Centri za Medicare & Medicaid usluge (CMS). Ako imate pitanja tokom procesa prijave, možete se obratiti predstavniku CMS -a da vam pruži pomoć putem e -pošte ili telefona.
Korak 4. Uključite svu potrebnu dokumentaciju
Uvjerite se da ste uključili svu potrebnu dokumentaciju kako biste osigurali brzu obradu vaše prijave. Proces prijave za Medicare može trajati tri mjeseca ili duže, a svaki put kada trebate podnijeti dodatne dokumente, vrijeme obrade se poništava. Na sreću, PECOS sistem će vas provesti kroz svaki korak procesa i koji su obrasci i dokumenti potrebni za svaki od njih.
- Pismena potvrda Službe unutrašnjih prihoda koja sadrži vaš poreski identifikacioni broj i službeni naziv preduzeća. Za neprofitne organizacije potrebno je pismo o utvrđivanju porezne uprave. Ako ste osnovali društvo s ograničenom odgovornošću (LLC), trebat će vam pismo porezne uprave koje potvrđuje da se poslovni subjekt ne smatra odvojenim od pojedinca u porezne svrhe.
- Svaku konačnu dokumentaciju o nepovoljnim radnjama iz pravnih predmeta protiv vas ili prakse za koju radite.
- Ako je potrebno, uključite bankovne podatke ako imate ugovor s bankom za pokrivanje neizmirenih plaćanja Medicare.
- Kopije izmjena i dopuna kliničkih laboratorijskih poboljšanja i certifikata i odobrenja Savezne uprave za lijekove za svaku lokaciju, pružatelja i dobavljača, uključujući i brojeve Uprave za provedbu lijekova po potrebi.
Korak 5. Brzo odgovorite na zahtjeve za dodatne informacije
Ako nešto propustite, kontaktirat će vas CMS. Vratite dodatne informacije što je brže moguće kako biste bili sigurni da je vaš postupak prijave završen u razumnom roku. Trebate primati e -poštu izravno, ako su potrebne dodatne informacije, ali možete provjeriti i status svoje aplikacije na mreži putem PECOS sistema.
Korak 6. Platite pripadajuću taksu
Prije napuštanja PECOS sistema morate platiti taksu za prijavu. Od 2017. godine cijena je bila 560 USD, ali se naknada usklađuje godišnje. Sredstva od naknade za prijavu Medicare koristi za finansiranje tekućih napora poboljšanja kako bi se korisnicima osigurao integritet sistema Medicare.
Korak 7. Obrasci za elektroničku razmjenu datoteka (EDI)
U skladu sa Zakonom o usklađenosti administrativnog pojednostavljenja (ASCA), Medicare zahtjeve gotovo uvijek treba podnositi elektronički. Neki su pružatelji usluga dobili iznimke, ali to se događa vrlo rijetko. EDI je sistem putem kojeg pružatelji Medicare usluga mogu izravno podnijeti zahtjeve. Prije nego što vas odobri država California Medicare administrativni izvođači, morat ćete dovršiti proces registracije u EDI -u.
Metoda 3 od 3: Primanje odobrenja kao pružatelja medicinskih usluga u Kaliforniji
Korak 1. Uvjerite se da je PECOS dokumentacija poslana odgovarajućem California Medicare administrativnom izvođaču (MAC)
Kako bi ubrzao proces upisa pružatelja usluga Medicare, CMS je povjerio nadležnost svojih pružatelja usluga u određenim geografskim regijama brojnim privatnim osiguravateljima zdravstvene zaštite. Nakon što vašu aplikaciju za Medicare odobri CMS, oni trebaju izravno predati dokumentaciju vašem MAC -u. Napredak možete provjeriti i na PECOS sistemu. U Kaliforniji, Noridian i Nacionalne vladine službe su MAC -ovi koji će odobriti vašu prijavu.
- Noridian daje odobrenje pružateljima Medicare dijela A i dijela B, kao i dobavljačima DMEPOS -a u državi Kaliforniji.
- National Government Services je organizacija koja se bavi ovim aplikacijama za pružatelje usluga Home Health and Hospice u državi Kalifornija.
Korak 2. Pošaljite prateću dokumentaciju kalifornijskom MAC -u
Od vas će se tražiti da odštampate izjavu o certifikaciji u okviru internetskog aplikacijskog sistema PECOS, a vi ćete morati potpisati i poslati izjavu zajedno s kopijom vaše kliničke licence u Kaliforniji odgovarajućem MAC -u. Morate poslati dokumente kalifornijskom MAC -u u roku od 7 dana od popunjavanja aplikacije PECOS kako biste ih uzeli u razmatranje za odobrenje kao pružatelj Medicare usluge.
Korak 3. Odgovorite na zahtjeve za dodatnom dokumentacijom
Iako je CMS već podnio vašu prijavu s preporukom za odobrenje, vaš MAC može zahtijevati dodatna dokumenta ili informacije za dovršetak procesa prijave. Kao što je slučaj sa zahtjevima za dokumente iz CMS -a, što brže možete odgovoriti na ove zahtjeve, brže će se nastaviti vaš postupak prijave. Od vas će se možda tražiti da pošaljete dokumentaciju IRS -a, dokaz o identitetu, licence ili druge podatke za koje MAC smatra da su potrebni za utvrđivanje vaše podobnosti.
Korak 4. Po potrebi propustite posjete web lokaciji
Ako se prijavljujete kao pružatelj Medicare usluge u ime klinike, bolnice, dugotrajne njege ili druge medicinske ustanove ili kao samostalni vlasnik, potrebna je posjeta lokaciji. Obilasci lokacije se vrše preko nacionalnog izvođača poseta lokaciji. Svi inspektori lokacija za pružatelje usluga Medicare u SAD -u bit će zaposleni u MSM Security Services, LLC ili njihovim podružnicama Computer Evidence Specialists, LLC i Health Integrity, LLC.
- Inspektori lokacije će u vrijeme inspekcije predočiti važeću ličnu kartu jedne od ove tri kompanije.
- Neuspeh u saradnji sa inspektorima lokacije može dovesti do odbijanja ili ukidanja statusa pružaoca usluge Medicare.
- Dobavljačima DMEPOS -a nije potrebna posjeta lokaciji jer će oni već ispunjavati dodatne CLIA kvalifikacije.
Korak 5. Sačekajte da vaš MAC pošalje vaše odobrenje
U roku od 45 do 90 dana primit ćete elektroničku potvrdu od odgovarajućeg MAC -a koji vas obavještava je li vaša prijava prihvaćena ili odbijena. Ako ste odobreni kao pružatelj Medicare usluge, dobit ćete pristupni broj transakcije davatelja usluga (PTAN). Vaš pojedinačni PTAN bit će povezan s vašim NPI brojem i omogućit će vam pristup dokumentaciji za upis i na drugi način autentificirati se u sistemu Medicare.
Korak 6. Upišite se u Elektronski prijenos sredstava (EFT) za Medicare
Osim što zahtijeva da se dokumentacija podnosi elektroničkim putem, ASCA također isplaćuje Medicare potraživanja elektroničkim putem. Nakon što vas vaš MAC odobri kao pružatelja Medicare usluge, popunite obrazac EFT koji se nalazi u njihovom paketu. Ako niste primili EFT obrazac, odmah se obratite svom MAC -u.
