Piriformisov sindrom je bolno stanje koje se javlja kada piriformis - najveći od mišića koji pomažu u rotaciji kukova - stisne ishijadični živac, koji se proteže od vaše leđne moždine do donjeg dijela leđa i niz noge. Ova kompresija uzrokuje bol u donjem dijelu leđa, kuku i stražnjici. Postojanje piriformis sindroma kontroverzno je u medicinskoj zajednici: neki vjeruju da je stanje prekomjerno dijagnosticirano, dok drugi vjeruju da je nedovoljno dijagnosticirano. Samo obučeni liječnik može dijagnosticirati piriformisov sindrom. Međutim, možete naučiti prepoznati simptome i znati šta možete očekivati od posjete svom ljekaru.
Koraci
1. dio od 4: Razumijevanje vaših faktora rizika
Korak 1. Uzmite u obzir svoj spol i godine
Istraživanja pokazuju da žene imaju šest puta veću vjerojatnost da imaju sindrom piriformisa od muškaraca. Piriformisov sindrom se najčešće javlja kod ljudi u dobi od 30 do 50 godina.
- Veća stopa dijagnoze među ženama može se objasniti razlikom u biomehanici u muškim i ženskim zdjelicama.
- Žene takođe mogu razviti piriformisov sindrom tokom trudnoće. Budući da se zdjelica širi tijekom trudnoće, to može uzrokovati kontrakciju vezanih mišića. Trudnice također često razvijaju nagib zdjelice kako bi prilagodile djetetovu težinu, što također može dovesti do zatezanja vezanih mišića.
Korak 2. Procijenite svoje zdravlje
Vjerojatnije je da ćete imati dijagnozu piriformis sindroma ako imate određena druga medicinska stanja, poput bolova u donjem dijelu leđa.
Oko 15% slučajeva posljedica je kongenitalne ili strukturne anomalije koja se odnosi na odnos mišića piriformisa i ishijadičnog živca
Korak 3. Razmotrite svoje aktivnosti
Većina slučajeva piriformis sindroma uzrokovana je onim što liječnici nazivaju „makrotraumama“ili „mikrotraumama“.
- Makrotrauma je uzrokovana značajnim traumatičnim događajem, poput pada ili prometne nesreće. Makrotrauma stražnjice, koja dovodi do upale mekog tkiva, grčeva mišića i kompresije živaca, čest je uzrok piriformis sindroma.
- Mikrotrauma je obrazac ponavljajućih manjih ozljeda na određenom području. Na primjer, trkači na duge staze izlažu noge stalnim mikrotraumama, što na kraju može uzrokovati upalu živaca i grč mišića. Trčanje, hodanje, penjanje uz stepenice ili čak sjedenje duži vremenski period može uzrokovati da vaš piriformis mišić stisne i zaglavi bedreni živac, uzrokujući bol.
- Drugi oblik mikrotraume koja može uzrokovati piriformisov sindrom je „neuritis novčanika“. Ovo stanje se može pojaviti kada osoba u džepu nosi novčanik (ili mobilni telefon) koji može pritisnuti bedreni živac uzrokujući iritaciju.
Dio 2 od 4: Prepoznavanje simptoma
Korak 1. Pratite izvor, vrstu i intenzitet boli
Jedan od češćih simptoma piriformis sindroma je bol u zadnjici, gdje se nalazi piriformis. Ako stalno osjećate oštar bol u jednoj od stražnjica, možda imate sindrom piriformisa. Ostali bolovi na koje treba obratiti pažnju koji mogu ukazivati na ovo stanje uključuju:
- Bol zrači niz stražnju stranu bedra, a ponekad i u stražnji dio potkoljenice i u stopalo.
- Bol pri dodirivanju stražnjice stražnjice.
- Stezanje u zadnjici.
- Pojačana bol pri rotiranju kuka.
- Bol koja se poboljšava kada se krećete i pogoršava se dok sjedite mirno.
- Bol koji se u potpunosti ne ublažava promjenom položaja.
- Bol u preponama i zdjelici. To može uključivati bol u stidnim usnama kod žena i bol u skrotumu kod muškaraca.
- Dispareunija (bolan seksualni odnos) kod žena.
- Bolni pokreti crijeva.
Korak 2. Procijenite svoj hod
Kompresija vašeg ishijadičnog živca uzrokovana piriformis sindromom može uzrokovati poteškoće pri hodanju. Možda će vam se i noga osjećati oslabljenom. Dvije glavne stvari na koje trebate paziti kada imate poteškoća pri hodanju su:
- Antalgični hod, što znači hod koji se razvija kako bi se izbjegao bol. To obično dovodi do šepanja ili skraćivanja hoda kako ne biste osjećali bol.
- Pad stopala, kada vam prednje stopalo padne bez vaše kontrole zbog bolova u potkoljenici. Možda nećete moći povući stopalo prema licu.
Korak 3. Zabilježite trnce ili utrnulost
Kada vam se ishijadični živac stisne zbog sindroma piriformisa, možda ćete početi osjećati utrnulost ili trnce u stopalu ili nozi.
Ovi osjećaji ili "parestezije" mogu se predstaviti kao "igle i igle", utrnulost ili trnci
3. dio od 4: Traženje medicinske dijagnoze
Korak 1. Razmislite o posjetu stručnjaku
Piriformisov sindrom teško je dijagnosticirati jer su njegovi simptomi općenito isti kao i češća lumbalna radikulopatija (utrnulost nogu uzrokovana bolovima u donjem dijelu leđa). Oba stanja uzrokovana su kompresijom išijatičnog živca. Jedina razlika je u tome gdje se ishijadični živac komprimira. Piriformisov sindrom je daleko rjeđi od bolova u donjem dijelu leđa, a većina liječnika primarne zdravstvene zaštite nije obučena za ovaj sindrom. Umjesto toga, razmislite o posjetu ortopedu, specijalistu fizikalne medicine ili liječniku osteopatiji.
Možda ćete prvo morati posjetiti svog liječnika primarne zdravstvene zaštite kako biste zatražili upućivanje specijalistu
Korak 2. Budite svjesni da ne postoji konačan test za piriformisov sindrom
Vaš liječnik će možda morati obaviti opsežan fizički pregled i obaviti pretrage prije nego što postavi dijagnozu.
Neki testovi, kao što su MRI, CT ili studija provođenja živaca, mogu se koristiti za isključivanje drugih stanja, poput hernije diska
Korak 3. Neka vaš ljekar sprovede dijagnostičke testove
Kako bi utvrdio imate li piriformisov sindrom, vaš će liječnik početi procjenjivati vaš raspon kretanja tražeći od vas da izvedete nekoliko vježbi, uključujući podizanje ravnih nogu i rotacije nogu. Postoje brojni drugi testovi koji mogu ukazivati na prisutnost piriformis sindroma, uključujući:
- Lasègueov znak: Vaš liječnik će vas zamoliti da legnete na leđa, savijete kuk pod kutom od 90 stupnjeva i ispružite koljeno ravno. Pozitivan Lasègueov znak znači da vam pritisak na piriformis mišić dok ste u ovom položaju uzrokuje bol.
- Freibergov znak: U ovom testu vaš će liječnik interno rotirati i podići nogu dok ležite ravno na leđima. Bol u stražnjici pri ovom pokretu može ukazivati na sindrom piriformisa.
- Tempo znak: U ovom testu ćete ležati na neoštećenoj strani. Vaš lekar će saviti vaš kuk i koleno, a zatim rotirati kuk dok pritiskate koleno. Ako osjećate bol, možda imate piriformisov sindrom.
- Vaš liječnik može također "opipati" (pregledati prstima) vaš veći išijatični zarez, zarez u jednoj od zdjeličnih kostiju kroz koji prolazi mišići piriformisa.
Korak 4. Provjerite senzorne promjene
Vaš ljekar će vjerovatno testirati vašu zahvaćenu nogu na senzorne promjene ili gubitak osjeta. Na primjer, vaš liječnik može lagano dodirnuti vašu zahvaćenu nogu ili upotrijebiti alat kako bi izazvao osjećaj. Oštećena noga će imati znatno manji osjećaj od neoštećene noge.
Korak 5. Neka vaš ljekar pregleda vaše mišiće
Vaš ljekar bi trebao provjeriti snagu i veličinu mišića. Vaša zahvaćena noga bit će slabija i može biti kraća od vaše neoštećene noge.
- Vaš liječnik može također opipati vaš gluteus (najveći mišić u zadnjici) kako bi utvrdio stanje mišića piriformisa. Kada je mišić jako zategnut i stisnut, može se osjećati kao kobasica.
- Vaš liječnik će također provjeriti količinu boli koju osjećate zbog pritiska na gluteusni mišić. Ako osjetite bol ili osjetljivost duboko u stražnjici ili regiji kuka, to je znak da vam se mišići piriformisa stežu.
- Vaš ljekar će vjerovatno provjeriti glutealnu atrofiju (skupljanje mišića). U kroničnim slučajevima piriformis sindroma, mišić počinje venuti i smanjivati se. To se može vidjeti u vizualnoj asimetriji, gdje je zahvaćena stražnjica manja od neoštećene.
Korak 6. Zatražite CT ili MRI
Dok doktori mogu provjeriti znakove obavljanjem fizičkih testova, trenutno ne postoje dijagnostički testovi koji mogu u potpunosti dijagnosticirati piriformisov sindrom. Zbog toga će vaš liječnik možda naručiti računalnu tomografiju (CAT skeniranje ili CT) i/ili snimanje magnetskom rezonancom (MRI) kako bi utvrdio komprimira li vas nešto drugo.
- CT skeniranje koristi računalne procese s rendgenskim zrakama za stvaranje 3D prikaza unutrašnjosti vašeg tijela. To se postiže snimanjem poprečnog presjeka vaše kralježnice. CT skeniranje može pomoći u utvrđivanju postoje li abnormalnosti u blizini mišića piriformisa i može pratiti sve artritične promjene.
- MRI koristi radio valove i jaka magnetska polja za stvaranje slika unutrašnjosti vašeg tijela. MRI može isključiti druge uzroke bolova u donjem dijelu leđa ili boli u bedrenom živcu.
Korak 7. Razgovarajte sa svojim liječnikom o studiji elektromiografije
Elektromiografija testira reakciju mišića kada se stimuliraju električnom energijom. Ova metoda se često koristi kada liječnik pokušava otkriti imate li sindrom piriformisa ili herniju diska. Ako imate piriformisov sindrom, mišići oko vašeg piriformisa će normalno reagirati na elektromiografiju. S druge strane, vaš piriformis mišić i gluteus maximus nenormalno će reagirati na električnu energiju. Ako imate herniju diska, svi mišići u tom području mogu nenormalno reagirati. Elektromiografski testovi imaju dvije komponente:
- Studija provođenja živaca će koristiti elektrode zalijepljene na vašu kožu za procjenu vaših motornih neurona.
- Pregled iglene elektrode će koristiti malu iglu umetnutu u vaše mišiće za procjenu električne aktivnosti mišića.
Dio 4 od 4: Liječenje Piriformis sindroma
Korak 1. Prestanite raditi aktivnosti koje uzrokuju bol
Vaš liječnik može vam preporučiti da privremeno prekinete aktivnosti koje uzrokuju bol, poput trčanja ili vožnje biciklom.
- Ako je bol uzrokovana pritiskom zbog dugog sjedenja, pravite redovne pauze kako biste ustali i rastegnuli se. Ljekari preporučuju da ustanete, prošetate i lagano se istegnete svakih 20 minuta. Ako vozite duže vrijeme, pravite česte pauze kako biste stali i rastegnuli se.
- Izbjegavajte sjedenje ili stajanje u položajima koji uzrokuju bol.
Korak 2. Uzmite fizikalnu terapiju
Fizikalna terapija općenito je korisna, osobito ako se započne rano. Vaš ljekar može raditi sa vašim fizioterapeutom kako bi smislio režim koji vam odgovara.
- Vaš fizioterapeut će vas vjerojatno voditi kroz niz vježbi istezanja, fleksije, adukcije i rotacije.
- Masaža mekih tkiva glutealnih i lumbosakralnih regija također može pomoći u ublažavanju iritacije.
Korak 3. Razmotrite alternativnu medicinu
Kiropraktika, joga, akupunktura i masaža korišteni su za liječenje piriformis sindroma.
Budući da prakse alternativne medicine općenito nisu znanstveno istražene u istoj mjeri kao konvencionalniji medicinski pristupi, razmislite o tome da o ovim metodama razgovarate sa svojim liječnikom prije početka liječenja
Korak 4. Razmotrite terapiju okidačem
Ponekad simptomi piriformisa mogu biti uzrokovani okidačkim točkama, ili poznatijim kao mišićni čvorovi. Ovi čvorovi obično su prisutni u piriformisu ili glutealnim mišićima. Pritisak na ove čvorove može uzrokovati lokalnu i preporučenu bol. U većini slučajeva, okidačke točke mogu oponašati piriformisov sindrom. To je jedan od razloga zašto se mnogi medicinski testovi mogu vratiti negativnim, a može biti i razlog zašto liječnici mogu dijagnosticirati ovo stanje.
Potražite zdravstvenog radnika koji ima obuku iz terapije okidača, poput terapeuta masaže, kiropraktičara, fizioterapeuta ili čak liječnika. Ako su uzrok okidačke točke, često se preporučuje kombinacija akupresure, istezanja i jačanja
Korak 5. Zatražite od svog ljekara režim istezanja
Osim vježbi koje radi vaš fizioterapeut, vaš ljekar vam može preporučiti istezanje koje možete raditi kod kuće. Uobičajene vježbe uključuju:
- Prevrnite se s jedne na drugu dok ležite. Savijte i ispružite koljena dok ležite sa svake strane. Ponavljajte, naizmjenično, pet minuta.
- Stanite s opuštenim rukama sa strane. Rotirajte stranu na stranu jedan minut. Ponavljajte svakih nekoliko sati.
- Lezite ravno na leđa. Podignite kukove rukama i pedalirajte noge kao da vozite bicikl.
- Savijte koljeno šest puta svakih nekoliko sati. Za podršku možete koristiti radnu površinu ili stolicu ako je potrebno.
Korak 6. Koristite terapiju toplinom i hladnoćom
Primjena vlažne topline može opustiti mišiće, dok nanošenje leda nakon vježbe može smanjiti bol i upalu.
- Za primjenu topline, pokušajte upotrijebiti jastučić za zagrijavanje ili stavite vlažni ručnik u mikrovalnu pećnicu na nekoliko sekundi prije nanošenja na područje. Također se možete i toplo okupati, što može pomoći u ublažavanju napetosti i iritacije piriformis sindroma. Dozvolite svom tijelu da pluta u vodi.
- Za hladnoću upotrijebite led umotan u ručnik ili hladno pakiranje. Ne stavljajte led ili hladnu oblogu duže od 20 minuta.
Korak 7. Koristite NSAID lijekove protiv bolova
Nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAIL pomažu u ublažavanju boli i upale. Općenito se preporučuju za liječenje boli i upale uzrokovane piriformis sindromom.
- Uobičajeni nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil) i naproksen (Aleve).
- Pitajte svog lekara pre upotrebe NSAIL. Oni mogu stupiti u interakciju s drugim lijekovima ili medicinskim stanjima.
- Ako nesteroidni protuupalni lijekovi ne pružaju dovoljno olakšanja, liječnik vam može propisati relaksante mišića. Koristite ih prema uputama.
Korak 8. Pitajte svog ljekara o injekcijama
Ako i dalje osjećate bol u području piriformisa, razgovarajte sa svojim liječnikom o lokalnim injekcijama, koje mogu uključivati anestetike, steroide ili botoks.
- Anestetičke injekcije, koje obično uključuju lidokain ili bupivakain ubrizgane direktno u okidačku točku, uspješne su u približno 85% slučajeva u kombinaciji s fizikalnom terapijom.
- Ako lokalni anestetici ne ublažavaju vaš bol, liječnik vam može preporučiti injekciju steroida ili botulinum toksina tipa A (botoks), za oba dokazano da ublažavaju bolove u mišićima.
Korak 9. Posavjetujte se sa svojim ljekarom o mogućnostima hirurgije
Operacija se smatra posljednjim lijekom za liječenje sindroma piriformisa i neće se koristiti dok se ne iscrpe sve ostale mogućnosti. Međutim, ako vam nijedan drugi način liječenja ne ublažava bol, savjetujte se sa svojim liječnikom o mogućnosti kirurške intervencije.
