U kontekstu Medicare -a, shema prijevara uključuje naplatu Medicare -a za usluge koje nisu pružene ili povećanje iznosa plaćanja na obrascima potraživanja. Zdravstveni radnici koji namjerno zaračunavaju lažne troškove Medicare -u koštaju porezne obveznike milijarde dolara godišnje i dovode u opasnost zdravlje korisnika Medicare -a. Ako sumnjate na pružatelja zdravstvenih usluga na prijevaru s Medicareom, možete prijaviti aktivnost američkoj vladi ili vašoj državnoj agenciji Medicare.
Koraci
Metoda 1 od 2: Prijavljivanje vašoj državnoj agenciji Medicare
Korak 1. Proučite svoje obrasce zahtjeva
Ako sumnjate na prijevaru ili zloupotrebu, proučite unose na obrascima potraživanja i usporedite ih s ranijim zapisima.
- Kad posjetite svog liječnika ili naručite medicinski materijal, sami zabilježite datume zajedno s uslugama ili potrepštinama koje ćete dobiti. Uporedite ih sa podacima navedenim na obrascima koje dobijete od Medicare -a, kao što je vaše Sažeto obaveštenje o Medicare -u.
- Ako na svojim obrascima Medicare pronađete predmete o kojima nemate evidenciju, ti predmeti mogu biti dokaz prijevare.
Korak 2. Pozovite svog ljekara
Ako otkrijete odstupanje, prije nego prijavite prijavu prijevare, nazovite svog liječnika kako biste bili sigurni da sumnjive naknade nisu napravljene greškom.
- Jednostavne službeničke greške mogu se ispraviti i obično ne dosežu nivo namjere potrebne za dokazivanje zloupotrebe ili prijevare. Ako se uoči greška, vaš zdravstveni radnik to može ispraviti putem Medicare -a i podnijeti novi zahtjev s ažuriranim iznosom.
- Može se dogoditi i da ste primili uslugu, a da toga niste bili svjesni, ili da ne razumijete kodiranje koje se koristi i sumnjate da je stavka na obrascu Medicare potraživanja netačna ako je tačna.
Korak 3. Prikupite detalje o aktivnosti
Prije nego što podnesete svoj izvještaj, sakupite što je moguće više podataka o optužbama za koje smatrate da su lažne.
- Primjeri zloupotrebe ili prijevare medicinske pomoći uključuju dobavljače koji Medicare naplaćuju za opremu koju nikada niste naručili ili primili, ili pružatelji zdravstvenih usluga koji Medicare naplaćuju za usluge koje vam nikada nisu pružene.
- Prevare se kreću od širokih operacija državnih institucija do pojedinačnih pružalaca zdravstvene zaštite koji rade na malom nivou.
Korak 4. Kontaktirajte najbliži SMP program
Viša patronažna patrola istražuje prijevaru i može vam pomoći u podnošenju prijave, kao i odgovoriti na sva vaša pitanja.
- SMP vam također može pomoći ako se ne osjećate ugodno razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom ili dobavljačem, ili ako namjeravate ostati anonimni i ne želite da znaju da imate bilo kakvih sumnji.
- Ako ne znate kako kontaktirati SMP, možete koristiti SMP lokator na
Korak 5. Podnesite izvještaj o prijevari odgovarajućoj agenciji
Ako niste zadovoljni odgovorima koje ste dobili od svog zdravstvenog radnika, trebali biste obavijestiti državne organe o vašim sumnjama.
Možda ćete moći prijaviti i prijevaru lokalnoj policijskoj upravi
Metoda 2 od 2: Podnošenje izvještaja Uredu generalnog inspektora
Korak 1. Obratite se svom ljekaru
Ako pronađete odstupanja u obrascu zahtjeva, provjerite sa svojim liječnikom da li su oni rezultat nevine greške.
- Vodite vlastitu evidenciju o zdravstvenim uslugama i zalihama koje primate i pobrinite se da vaši obrasci Medicare imaju iste podatke koji su navedeni u vašoj evidenciji.
- Službeničke greške se mogu ispraviti, a zdravstveni radnik može podnijeti novi obrazac zahtjeva Medicare -u sa ažuriranim podacima.
Korak 2. Prikupite informacije za svoj izvještaj
Prije nego što prijavite sumnju na prijevaru, provjerite imate li dovoljno podataka za OIG da izvrši potpunu istragu.
- OIG -u su potrebna imena i identifikacijske informacije o vašem zdravstvenom radniku, uslugama koje ispitujete i datumu kada su te usluge navodno pružene, te iznosu plaćanja koji je odobrila Medicare.
- Također morate biti spremni navesti svoje ime i broj Medicare -a zajedno sa razlozima za koje smatrate da je iznos pogrešan i da ga nije trebalo platiti.
Korak 3. Naučite razliku između prijevare i zloupotrebe
Osnovno razumijevanje šta predstavlja prijevaru može vam pomoći da izbjegnete lažne optužbe.
- Zloupotreba uključuje radnje poput prekomjernog naplaćivanja usluga ili razdvajanja usluga, što se događa kada zdravstveni radnik naplaćuje zasebno pojedine komponente jedne usluge, a ne jedinstvenu cijenu usluge u cjelini.
- Kršenje pravila predstavlja zloupotrebu, dok namjerna obmana može biti prijevara. Razlika između njih je u velikoj mjeri stvar namjere.
- OIG -u možete prijaviti i zloupotrebu i prijevaru; međutim, ako nemate dokaza o namjernoj obmani, trebali biste se suzdržati od toga da kažete da su djela bila lažna.
- Na primjer, liječnik može namjerno podnijeti zahtjeve Medicareu za viši nivo usluge nego što je zapravo pružio, u pokušaju da dobije više novca od Medicare -a. Ovaj čin predstavlja prijevaru prema saveznom Zakonu o lažnim tvrdnjama. Građanske kazne za takvo kršenje uključuju novčane kazne od 5.000 do 10.000 dolara po lažnom potraživanju. Takođe bi mogao da se suoči sa krivičnim kaznama.
- Druga vrsta prijevare uključuje zdravstvene radnike koji primaju novac u zamjenu za upućivanje na druge pružatelje zdravstvenih usluga. Time se krši savezni Statut protiv povratnog udarca, zbog čega zdravstveni radnici namjerno plaćaju ili primaju povrat novca za predmete ili usluge koje Medicare nadoknađuje.
Korak 4. Kontaktirajte OIG
OIG ima ovlašćenje da isključi pojedince i organizacije koji se bave prevarama i zloupotrebama u Medicare -u, kao i da izriče građanske kazne za određene prekršaje.
- Možete nazvati nacionalnu telefonsku liniju za prijevaru na 1-800-MEDICARE da prijavite prijevaru OIG-u.
- OIG također ima online obrazac koji možete ispuniti da prijavite Medicare prijevaru. Ovaj obrazac je dostupan na
- Kada se prijavite OIG -u, sve identifikacijske informacije koje date o sebi ostat će povjerljive. OIG neće reći vašim zdravstvenim radnicima da ste ih prijavili. Međutim, svoju žalbu možete unijeti i anonimno.
- Možete se prijaviti OIG -u bez obzira na to ko ste. Ne morate biti korisnik Medicare -a ili zdravstveni radnik da biste podnijeli tužbu zbog prijevare.
- Također možete prijaviti prijevaru slanjem pisanog računa putem pošte u HHS ured generalnog inspektora na HHS Tips Hotline, poštanski broj 23489, Washington, DC 20026-3489 ili centrima za medicinske i medicinske usluge u Medicare centru za korisnike, Poštanski pretinac 39, Lawrence, KS 66044.
Korak 5. Surađujte sa bilo kojom naknadnom istragom
Pod uvjetom da niste podnijeli prijavu anonimno, istražitelji vam se mogu obratiti s dodatnim pitanjima o vašoj prijavi.
- Dok odlučujete hoćete li podnijeti prijavu anonimno, imajte na umu da ne uključujući podatke za kontakt može spriječiti OIG da završi opsežniju istragu jer vas istražitelji ne mogu kontaktirati ako naiđu na slijepu ulicu prilikom pregleda vašeg izvještaja i zahtijevaju dodatne informacije.
- Vaši podaci za kontakt se dijele samo u saveznom Ministarstvu zdravlja i ljudskih usluga u svrhu istraživanja vašeg izvještaja. Javno otkrivanje vaših podataka zabranjeno je saveznim zakonom.
- Pod određenim uvjetima, možda ćete imati pravo na nagradu u iznosu do 1000 USD ako napravite poseban izvještaj o Medicare prijevari koji dovodi do povrata od 100 USD ili više Medicare novca.
