Proces medicinskog naplaćivanja u Sjedinjenim Državama složen je i za doktore i za njihove pacijente. Medicinski zahvati nikada nisu jeftini, a cijena liječnika ili posjete bolnici može iznenaditi mnoge pacijente. Međutim, neetički medicinski radnici također mogu pokušati izvući dodatni novac od pacijenata. Na primjer, ljekari mogu naplatiti pacijentima procedure ili testove koje pacijent nikada nije primio. Ako smatrate da vam je račun lažno plaćen, prvo pokušajte riješiti račun s liječnikom ili bolnicom. Možda je to bila iskrena greška. Ako odbiju ispraviti troškove, obratite se svom zdravstvenom osiguranju.
Koraci
1. dio 2: Rad sa doktorom ili bolnicom
Korak 1. Kontaktirajte bolničko odjeljenje za naplatu
U slučaju da su liječnik ili bolnica pogriješili, najbolje je da im obratite pažnju na grešku u naplati čim primijetite problem. Na web stranici ureda ili bolnice potražite informacije o sporovima oko naplate.
Ako odjel za naplatu nema navedenih kontakt podataka, nazovite glavni broj ureda i zamolite da razgovarate s nekim zaduženim za sporove u vezi s naplatom
Korak 2. Zatražite kontakt podatke finansijskog direktora
Ako odjel bolničkog naplaćivanja ne ispravi grešku u obračunu, zatražite da se obratite glavnom finansijskom službeniku. Objasnite financijskom direktoru svoju zabrinutost zbog naplate i pitajte ih šta mogu učiniti kako bi popravili situaciju.
- U nekim slučajevima, prijetnja kontaktiranja finansijskog direktora bit će dovoljna da odjel za naplatu ozbiljnije shvati vaš zahtjev.
- Ako se bavite malim uredom ili individualnom praksom, možda nema financijskog direktora. U tom slučaju možete zatražiti kontakt podatke glavnog liječnika.
Korak 3. Radite sa advokatom za naplatu liječnika kako biste ispravili prevaru
Advokat će moći utvrditi da li ste lažno naplatili račun, a ako jeste, on će se obratiti bolnici ili državnom ljekarskom odboru. Ako vam nije ugodno optužiti bolnicu za prijevaru u naplati ili jednostavno nemate vremena za rješavanje tog problema, odvjetnik za naplatu liječnika mogao bi biti vaša najbolja opcija.
Dio 2 od 2: Prijavljivanje lažnog naplaćivanja
Korak 1. Obratite se Ministarstvu zdravlja svoje države
Ako ste sigurni da ste lažno naplatili račun, a bolnica ili liječnik odbijaju promijeniti račun, sljedeći je korak da se obratite državnom Ministarstvu zdravstva. Mnoge države će u okviru DOH -a imati ljekarski odbor koji procjenjuje tvrdnje o neetičkom medicinskom ponašanju ili lažnom naplaćivanju. Ovaj odbor će istražiti prijevaru u naplati u vaše ime.
Ako ne živite u Sjedinjenim Državama, obratite se državnom ljekarskom odboru koji upravlja regijom u kojoj živite
Korak 2. Prijavite lažnu naplatu svom osiguravajućem društvu
U gotovo svim okolnostima, vaše osiguravajuće društvo će platiti većinu vaših zdravstvenih računa, pa će biti jako zainteresirani čuti o sumnji na prijevaru. Vaše osiguravajuće društvo će kontaktirati liječnika ili bolnicu i raspitati se o sumnjama na medicinske postupke ili testove za koje ste plaćeni.
Nacionalno udruženje za borbu protiv prijevara u zdravstvenoj zaštiti (NHCAA) navodi kontakt informacije za glavne pružatelje osiguranja na internetu na: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -contacts.aspx
Korak 3. Prijavite prevaru osiguravajućeg društva Državnom zavodu za prijevare u osiguranju
U iznimno rijetkim slučajevima, vaše osiguravajuće društvo možda sudjeluje u lažnoj naplati s neetičnom bolnicom ili liječničkom ordinacijom. U ovom slučaju morate prijaviti prijevaru državnom Zavodu za prijevaru osiguranja.
- NHCAA navodi kontakte Zavoda za prijevare u osiguranju od strane države na internetu:
- Ovi biroi se obično vode preko državnog odjela za osiguranje ili državnog odvjetništva.
Korak 4. Pozovite da prijavite zdravstvenu zaštitu u skladu sa ACA-om
Ako ste registrirani za zdravstvenu zaštitu prema Zakonu o pristupačnoj njezi, možete se obratiti direktno njihovom odjelu za naplatu. Prijavite lažni račun koji ste doživjeli, uključujući naziv medicinske ustanove, zalihe, operacije ili testove za koje ste pogrešno naplaćeni, kao i iznos naknade.
Kontaktirajte ACA Billing na 1-800-318-2596
Korak 5. Kontaktirajte Medicare u slučaju sumnje na prijevaru računa
Ako osiguranje primate putem Medicare -a, možete ih kontaktirati izravno u slučaju prijevare računa.
- Doneseni su različiti savezni zakoni kako bi zaštitili klijente Medicare -a od lažnih računa i spriječili liječnike da šalju krivotvorene račune pružateljima osiguranja.
- Pozovite Medicare da prijavite prevaru u naplati na 1-800-632-4327.
