Intravenozna (ili skraćeno IV) linija jedna je od najčešćih i važnih alatki u modernoj medicini. IV -i omogućuju zdravstvenim radnicima da unose tekućinu, proizvode od krvi i lijekove direktno u krvotok pacijenta putem male cijevi. To omogućava brzu apsorpciju i preciznu kontrolu nad doziranjem primijenjene tvari, što je od vitalnog značaja za razne medicinske postupke, uključujući davanje tekućine za liječenje dehidracije, davanje krvi pacijentu koji je brzo gubi ili davanje antibiotskih tretmana. Da biste umetnuli IV, prvo morate postati medicinski stručnjak. Pripremite se za umetanje IV, pristup veni i održavanje IV za najbolje rezultate.
Koraci
1. dio od 3: Priprema za početak IV
Korak 1. Prikupite materijale
Iako započinjanje IV nije ni približno ozbiljan poduhvat kao složeniji postupci, ipak zahtijeva isti osnovni nivo pripreme i mjere opreza kao i svaki manji medicinski zahvat. Prije nego počnete, htjet ćete imati pri ruci sve potrebne alate i opremu, a bit ćete sigurni da su svi materijali koji će doći u dodir s tijelom pacijenta - posebno vaše igle - svježi i sterilni. Za početak tipične IV linije trebat će vam:
- Sterilne rukavice za jednokratnu upotrebu
- IV kateter odgovarajuće veličine "preko igle" (tipično 14-25 mjerač)
- Vreća IV tečnosti
- Turneket od lateksa
- Sterilni zavoj ili zavoj
- Gaza
- Alkoholne maramice
- Medicinska traka
- Kontejner za oštre predmete
- Sterilni jastučić ili papir (postavite male alate na ovo da vam budu pri ruci)
Korak 2. Predstavite se pacijentu
Važan dio procesa započinjanja IV je predstavljanje pacijentu i objašnjavanje postupka koji će se uskoro dogoditi. Razgovor s pacijentima i razmjena ovih osnovnih informacija pomaže im u olakšavanju i osigurava da ih niti jedan dio procesa ne iznenadi ili šokira. Osim toga, osigurava da imate njihov potpuni pristanak za nastavak. Kad završite, neka pacijent leži ili se zavali na mjesto gdje će primiti IV.
- Kad su pacijenti nervozni, njihove se vene mogu donekle stegnuti u procesu koji se naziva vazokonstrikcija. Zbog toga je teže započeti IV, stoga prije nastavka provjerite je li pacijentu što opuštenije i ugodnije.
- Možda ćete se htjeti zapitati je li pacijent u prošlosti imao problema s IV. Ako je tako, pacijent će vam možda moći reći kojim web lokacijama je najlakše pristupiti.
Korak 3. Pripremite IV cijev
Zatim napunite IV cijev suspendiranjem IV vrećice s povišenog postolja, napunite cijevi slanom otopinom i provjerite ima li mjehurića. Ako je potrebno, stegnite cijev tako da otopina ne kaplje na pod. Pazite da uklonite mjehuriće iz cijevi laganim lupkanjem, cijeđenjem ili ispiranjem iz cijevi. Naljepnicu s datumom i potpisom tada bi trebalo staviti na IV cijev i vrećicu za IV.
- Ubrizgavanje mjehurića zraka u krvotok pacijenta može uzrokovati ozbiljno stanje koje se naziva embolija.
- Jedna jednostavna tehnika za uklanjanje mjehurića s IV cijevi je odmotavanje cijevi do cijele dužine i pokretanje valjkastog ventila sve do komore za kapanje. Zatim probušite IV vrećicu šiljkom cijevi i uštinite komoru za kapanje. Otvorite valjkasti ventil i otpustite vod - tekućina bi trebala teći niz cijev bez stvaranja mjehurića.
Korak 4. Odaberite kateter odgovarajućeg mjerila za situaciju
Obično se IV kateteri postavljaju preko igle koja se koristi za probijanje vene. Nakon pristupa veni, kateter se ostavlja na mjestu radi lakšeg pristupa veni. Kateteri dolaze u različitim veličinama koji se nazivaju mjerači. Što je manji broj mjerača, kateter je deblji i brže se može primijeniti lijek i uzeti krv. Međutim, debeli kateteri uzrokuju i bolnije umetanje, pa je važno ne koristiti kateter veći nego što vam je potrebno.
Općenito, za intravenozne injekcije trebat će vam kateter promjera 14-25. Težite ka višim (tanjim) kateterima za decu i starije osobe, ali težite ka kateterima manjeg kalibra (deblji) kada je potrebna brza transfuzija
Korak 5. Stavite sterilne rukavice
Umetanje infuzije probija kožu i uvodi stranu opremu direktno u krvotok. Kako biste izbjegli rizik od opasne infekcije, važno je prije početka oprati ruke i osušiti ih čistim papirnatim ručnikom, a zatim nanijeti sterilne rukavice prije nego rukujete svojom opremom i dodirnete pacijenta. Ako u bilo kojem trenutku sterilnost vaših rukavica postane ugrožena, skinite ih i obucite novi par; bolje je biti siguran nego žaliti. Ispod su situacije u kojima većina medicinskih standarda zahtijeva promjenu rukavica:
- Prije dodirivanja pacijenta
- Prije čistih/aseptičnih postupaka (poput davanja IV lijekova)
- Nakon postupaka s rizikom od izloženosti tjelesnim tekućinama
- Nakon dodirivanja pacijenta
- Nakon dodirivanja pacijentovog okruženja
- Prije prelaska na drugog pacijenta
Korak 6. Potražite istaknute vene
Zatim ćete htjeti pronaći mjesto na pacijentu za primjenu IV. Za odrasle pacijente, najpristupačnije vene su duge, ravne vene u gornjim ekstremitetima koje nisu blizu zglobova i najudaljenije su od tijela. Za djecu je vlasište, šaka ili stopalo poželjnije kao IV mjesto od nabora noge, ruke ili lakta. Iako se bilo koja pristupačna vena može koristiti za početak IV, najbolje je izbjegavati vene u dominantnoj ruci pacijenta. Ako vaš pacijent već ima teško dostupne vene, pitajte gdje su liječnici ranije imali uspjeha. Obično će pacijenti s prethodnim teškim IV iskustvom znati gdje su im vene najpristupačnije. Imajte na umu da, bez obzira na prisutnost vena, postoje određena mjesta na koja nećete htjeti umetnuti IV. Ovo uključuje:
- Mjesta na kojima IV može ometati operaciju
- Na istoj lokaciji kao i drugi nedavni IV
- Na mjestu koje pokazuje znakove infekcije (crvenilo, oteklina, iritacija itd.)
- U udu na istoj strani tijela kao i mastektomija ili vaskularni transplantat (to može dovesti do komplikacija)
Korak 7. Nanesite vezicu
Kako bi odabrane vene natekle radi lakšeg umetanja, nanesite štapić iza (u smjeru trupa) predviđenog IV mjesta. Na primjer, ako namjeravate umetnuti IV u tipično mjesto na donjoj strani podlaktice, možete staviti dio štapa uz gornji dio ruke.
- Ne vezujte vezicu previše čvrsto - to može uzrokovati modrice, osobito kod starijih osoba. Trebao bi biti čvrst, ali ne toliko da ispod njega ne možete provući prst.
- Puštanje ekstremiteta da mlitavo visi prema podu dok je vezica postavljena može pomoći da vene postanu istaknutije povećavajući dotok krvi u ud.
Korak 8. Palpirajte venu ako je potrebno
Ako imate poteškoća u pronalaženju odgovarajućih vena, može biti korisno palpirati kožu pacijenta u području IV mjesta. Poravnajte prst u smjeru vene, a zatim pritisnite kožu iznad nje. Trebali biste osjetiti kako se vena "gura unatrag". Nastavite pritiskati odskakajućim pokretima oko 20-30 sekundi. Vene bi trebale postati vidljivo veće.
Dio 2 od 3: Pristupanje veni
Korak 1. Dezinfikujte IV mesto
Zatim otvorite svježu alkoholnu maramicu (ili upotrijebite sličnu metodu sterilizacije kao što je klorheksidin) i nanesite je na kožu na mjestu u koje će se umetnuti IV. Obrišite nježno, ali temeljito, osiguravajući ravnomjeran sloj alkohola. Ovo ubija bakterije na koži, minimizirajući mogućnost infekcije pri probijanju kože.
Korak 2. Pripremite kateter za umetanje
Izvadite kateter iz sterilnog pakovanja. Kratko ga pregledajte kako biste se uvjerili da je neoštećen i da radi. Pritisnite komoru za povratno napajanje kako biste bili sigurni da je čvrsta. Okrećite glavčinu katetera kako biste bili sigurni da labavo leži na igli. Uklonite zaštitni poklopac i pregledajte iglu, pazeći da igla ne dodiruje ništa. Ako sve izgleda kako treba, pripremite se za umetanje igle.
Nemojte dozvoliti da kateter ili igla dođu u dodir s bilo čim osim s pacijentovom kožom na IV mjestu. To može ugroziti njihovu sterilnost i povećati rizik od infekcije
Korak 3. Umetnite iglu
Upotrijebite nedominantnu ruku da stabilizujete pacijentov ud blagim pritiskom, vodeći računa da ne dotaknete direktno IV mjesto. Uzmite kateter u svoju dominantnu ruku i ubacite iglu (zakošena prema gore) kroz kožu. Smanjujte kut umetanja dok uvlačite iglu u venu - koristite pristup s plitkim kutom.
Potražite flešbek krvi na čvorištu katetera. Ovo je znak da ste uspjeli. Kada vidite povratak, iglu pomaknite još jedan centimetar (cm) u venu
Korak 4. Ako propustite venu, objasnite i pokušajte ponovo
Umetanje infuzije je delikatna umjetnost-ponekad čak i iskusnim liječnicima i medicinskim sestrama nedostaje vena u prvom pokušaju, posebno ako pacijent ima teško zahvaćene vene. Ako pomaknete iglu i ne vidite povratak krvi, objasnite pacijentu da ste propustili i da ćete pokušati ponovo. Pokušajte biti ugodni pacijentu - ovaj proces može biti bolan.
- Ako više puta propustite venu, izvinite se pacijentu, uklonite iglu i kateter i pokušajte ponovo na drugom udu sa svježom iglom i kateterom. Pokušaj brojnih umetaka na istoj veni može biti vrlo bolan za pacijenta i ostaviti trajne modrice.
- Mogli biste utješiti pacijenta objašnjavajući zašto to nije uspjelo i reći nešto poput: „Ponekad se te stvari jednostavno dogode. Niko nije kriv Sledeći put bismo to trebali uraditi."
Korak 5. Uklonite i bacite iglu
Održavajući pritisak na kožu, izvucite iglu (samo iglu - ne kateter) oko 1 centimetar (0,4 inča) unatrag iz vene. Polako pomaknite kateter u venu uz održavanje pritiska na venu i kožu. Kad kanila sjedne u venu, uklonite vezicu i pričvrstite kateter stavljanjem sterilnog zavoja ili zavoja (poput Tegaderma) preko donje polovice čvorišta katetera.
Pazite da ne blokirate vezu IV cijevi sa svojim zavojem
Korak 6. Uklonite iglu i umetnite cijev
Palcem i kažiprstom držite se za glavčinu katetera. Čvrsto ga držite u veni. Drugom rukom pažljivo izvucite iglu (i samo iglu) iz vene. Odložite iglu u odgovarajuću posudu za oštre predmete. Zatim uklonite zaštitni poklopac s kraja infuzijske IV cijevi i pažljivo ga umetnite u glavčinu katetera. Učvrstite ga u kateter tako da ga zavrnete i zaključate.
Korak 7. Osigurajte IV
Na kraju, pričvrstite infuziju protiv kože pacijenta. Stavite komad trake preko glavčine katetera, zatim napravite petlju u cijevi katetera i zalijepite ovo drugim komadom trake preko prvog. Drugi kraj petlje pričvrstite iznad mjesta IV pomoću trećeg komada trake. Stavljanjem petlji u cijevi smanjuje se opterećenje IV katetera, čineći ga ugodnijim za pacijenta i manjom vjerovatnoćom da će slučajno biti uklonjen iz vene.
- Uvjerite se da nema petlje u petlji - to može ometati protok tekućine u krvotok.
- Ne zaboravite staviti naljepnicu s datumom i vremenom umetanja na IV preljev.
Dio 3 od 3: Održavanje IV
Korak 1. Provjerite protok tekućine u IV
Otvorite stezaljku IV valjka i potražite stvaranje kapljica u komori za kapanje. Provjerite infuziju IV u venu začepljenjem vene (pritiskom na nju da joj blokira protok) distalno od mjesta IV (dalje od trupa). Tok kapanja trebao bi se usporiti i zaustaviti, a zatim ponovo početi teći kada prestanete začepljivati venu.
Korak 2. Promijenite oblogu po potrebi
IV -e ostavljene na duži vremenski period imaju veći rizik od infekcije od IV -a koje se koriste samo za jednu operaciju ili postupak. Da biste smanjili rizik od infekcije, važno je pažljivo ukloniti zavoj, očistiti mjesto IV i staviti novi zavoj. Općenito, prozirne obloge treba mijenjati otprilike jednom sedmično, dok zavoje od gaze treba mijenjati češće jer ne dopuštaju posmatranje IV mjesta.
Ne zaboravite oprati ruke i nositi novi par rukavica svaki put kada dodirnete pacijentovo IV mjesto. Ovo je posebno važno kada mijenjate obloge, jer je upotreba dugotrajnih IV veza povezana s povećanom stopom infekcije
Korak 3. Sigurno uklonite IV
Da biste uklonili IV, prvo zatvorite stezaljku valjka kako biste zaustavili protok tekućine. Lagano uklonite traku i zavoj da biste otkrili čvorište katetera i IV mjesto. Stavite čist komad gaze na IV mjesto i polako izvlačite kateter, lagano pritiskajući.
Pričvrstite gazu preko mjesta uboda trakom ili zavojem, poput Cobana
Korak 4. Pravilno zbrinite sve igle
Igle koje se koriste za započinjanje IV primjenjuju se kao medicinski oštri predmeti i moraju se staviti u dobro označen kontejner za oštre predmete odmah nakon upotrebe. Budući da igle mogu prenijeti zarazne uzročnike, pa čak i bolesti koje se prenose krvlju, s osobe na osobu ako se njima nepravilno rukuje, iznimno je važno osigurati da se te igle ne odlažu s običnim smećem, čak i ako ste sigurni da je pacijent savršeno zdrav.
Korak 5. Poznajte komplikacije povezane s IV
Iako su IV obično sigurne procedure, uvijek postoji vrlo mala, ali stvarna šansa da će komplikacije nastati zbog IV. Važno je znati najčešće znakove IV komplikacija kako biste mogli pružiti najbolju njegu pacijentu i, ako je potrebno, znati kada treba dobiti hitnu pomoć. Neke IV komplikacije (i njihovi simptomi su u nastavku:
- Infiltracija: Dolazi do ubrizgavanja tekućine izvan vene u okolno meko tkivo. Izazvat će oticanje i glatku, blijedu kožu na zahvaćenom području. Može biti manji ili ozbiljan problem ovisno o lijeku koji se primjenjuje.
- Hematom: Dolazi do istjecanja krvi iz vene u okolno tkivo, obično nakon slučajnog probijanja više od jednog zida vene. Često praćene bolom, modricama i iritacijom. Obično će nestati u roku od nekoliko sedmica laganim pritiskom.
- Embolija: Nastaje nakon ubrizgavanja zraka u venu. Često uzrokovani mjehurićima zraka u IV cijevi. Posebno su ugrožena djeca. U teškim slučajevima uzrokuje poteškoće s disanjem, bol u prsima, plavu kožu, nizak krvni tlak, pa čak i moždani udar i srčani udar.
- Tromboza i endarteritis: Stanja opasna po život koja mogu nastati ubrizgavanjem u arteriju, a ne u venu. Može dovesti do jake boli, sindroma kompartmenta (visoki pritisak na mišić koji dovodi do vrlo bolnog osjećaja "stezanja" ili "punosti"), gangrene, motoričke disfunkcije, pa čak i do konačnog gubitka udova.
Video - Korištenjem ove usluge neke se informacije mogu podijeliti s YouTubeom
Savjeti
Snimite sve što izvodite tokom IV umetanja. Pravilno vođenje evidencije sprječava nepotrebne žalbe i tužbe
Upozorenja
- Ne pokušavajte pronaći venu više od dva puta. Ako nakon drugog puta niste u mogućnosti locirati venu iglom, zatražite pomoć drugog tehničara.
- Uvijek provjerite evidenciju pacijenata kako biste bili sigurni da ne postoje posebna uputstva za pojedinca prije umetanja IV.
- IV umetnite samo ako ste obučeni medicinski stručnjak.
