Važno je znati napisati medicinsku dijagnozu. Morate slijediti nekoliko koraka kako biste vi ili drugi koji su kasnije dovedeni znali što je ušlo u određivanje dijagnoze.
Koraci
Korak 1. Zapamtite da publika za pisanu dijagnozu razumije medicinsku terminologiju
Moći ćete koristiti formulacije koje su prikladne za razgovor sa zdravstvenim radnicima.
Korak 2. Navedite simptome koje vam pacijent donosi
Navedite svaki znak upozorenja koji postoji za svaku indikaciju.
Korak 3. Uzmite u obzir činjenice iz istorije i bilješke o fizičkoj ili ljekarskoj procjeni
- Pratite ove hronološki unatrag od prve posjete kroz istoriju pacijenta kako biste potvrdili bilo kakvo povezivanje simptoma.
- Uklonite dijagnoze koje ne odgovaraju vašem pacijentu kroz niz razmatranja i isključivanja.
Korak 4. Objasnite svoje zaključivanje prikupljanjem svih medicinski povezanih podataka, kao i ličnih osobina pacijenta
Naizgled uobičajeni podaci jedne osobe mogu ukazivati na zdravstveni problem u drugom slučaju.
Korak 5. Dajte jasno objašnjenje kako biste pokazali zašto ste odabrali ovu dijagnozu za pacijenta
- Istaknite već obavljene testove kako biste pokazali razlog problema.
- Objasnite kako su ove procjene potvrdile vašu dijagnozu i pokažite uvjerljive dokaze.
- Koristite činjenične podatke, kao što su citati rezultata testa, da biste napravili sigurnosnu kopiju svoje identifikacije pacijentovog problema.
- Identificirajte organska pitanja (ako ih ima) koja su utjecala na odluku o postavljanju ove dijagnoze.
Korak 6. Napravite svoju dobro promišljenu dijagnozu kako biste bili sigurni da činjenice govore same za sebe i da su pacijentove pritužbe povezane s tim
Korak 7. Napišite preporuke koje vidite za periodično testiranje i pokažite da je to u najboljem interesu pacijenta
- Dogovorite ovo testiranje sa pacijentom ostavljajući mu objašnjenje najpovoljnijeg rasporeda.
- Ukažite na potrebu buduće njege.
- Razgovarajte o svom razumijevanju pacijentove percepcije vaše dijagnoze.
Korak 8. Podržite svoju odluku o ispravnoj dijagnozi navodeći činjenice koje se odnose na rezultate pronađene odgovarajućim testiranjem
Savjeti
Upamtite da se dokumentacija o pacijentima može koristiti u sudskim predmetima, stoga je držite činjeničnom
Upozorenja
- Uvjerite se da je pacijent u potpunosti svjestan značenja dijagnoze.
- Morate potkrijepiti svoju dijagnozu činjeničnim medicinskim obrazloženjem kako biste izbjegli tužbe za zloupotrebu.
