Avaskularna nekroza (AVN) je bolest koja nastaje zbog privremenog ili trajnog slabog opskrbljivanja kostiju krvlju, što dovodi do smrti koštanog tkiva. Ovaj proces može uzrokovati lomove u zahvaćenoj kosti što na kraju uzrokuje kolaps kosti. AVN se može pojaviti na bilo kojem mjestu u tijelu, ali se obično vidi na kukovima, koljenima, ramenima i gležnjevima. Ako avaskularna nekroza pogađa vas ili nekoga koga poznajete, pogledajte korak 1 da biste započeli učinkovito liječenje ove bolesti.
Koraci
1. dio od 3: Briga o sebi
Korak 1. Odmor
Smanjenje količine stresa i težine na zahvaćenim kostima rezultirat će velikom ublažavanjem boli, usporiti brzinu oštećenja i dati vašem tijelu priliku da ozdravi. Osim fizikalne terapije, uložite napore da maksimalno smanjite dnevnu kretnju fizičke aktivnosti.
Možda će vam trebati pomoć štaka ili hodalice ako je zahvaćeni zglob vaš kuk, koljeno ili gležanj. Razmislite o štakama kao o pozivu da se klonite. Međutim, štake treba koristiti samo po savjetu vašeg fizioterapeuta
Korak 2. Vježbajte zdravo
Trebali biste posjetiti fizioterapeuta koji će vam pokazati određene vježbe za održavanje ili poboljšanje kretanja zglobova. Uloga fizioterapeuta je da vam pomogne u korištenju pomagala za hodanje, a zatim vas polako odvikava od njega. Poboljšanje će vas dovesti do nekih vježbi istezanja koje možete raditi u klinici ili kod kuće.
- Bicikl za vježbanje također je od pomoći jer će pomaci naprijed i natrag pomoći u ukupnom stanju zgloba, povećati protok krvi i održati kuk i povezane mišiće jakim.
- Vaše poboljšanje pokreta i snaga pomoći će fizioterapeutu da odabere odgovarajuće vježbe koje vam najviše odgovaraju i uputit će vas kako ih sami izvoditi.
Korak 3. Razmislite o terapiji akupresurom
Ovo je još jedna korisna metoda koja se izvodi pritiskom na određena područja/točke na tijelu koje pomažu pri opuštanju. Porazgovarajte sa svojim fizioterapeutom o akupresuri. To možete učiniti sami redovito ili možete zakazati termin kod stručnjaka i pretvoriti ga u cjelovit dan pravog stresa.
Alternativno, izvođenje jednostavne terapije jogom ili masažom (posebno za stražnjicu, prednje/bočne mišiće kuka i leđa) također je korisno u opuštanju i izbjegavanju stresa. Što ste opušteniji, bolje ćete se osjećati 24 sata dnevno
Korak 4. Ograničite unos alkohola
Konzumiranje alkohola jedan je od faktora rizika za razvoj AVN -a. Stalno konzumiranje alkohola pogoršat će vaš slučaj zbog povišenih razina masnih tvari u krvi koje se nakupljaju i blokiraju vaše krvne žile u zahvaćenim područjima. Noću se pridržavajte čaše crnog vina ako je potrebno.
Postoji nekoliko razloga zbog kojih biste trebali ograničiti unos alkohola ili razmisliti o tome da u potpunosti odustanete. Naravno, jedna čaša vina dnevno je u redu, ali sve to može nanijeti štetu vašem srcu, organima i, očigledno, vašim kostima. Čuvajte svoje tijelo i budite bezalkoholni
Korak 5. Održavajte nizak nivo holesterola
Osigurajte zdravu prehranu s niskim udjelom masti izbjegavajući hidrogenirana ulja, prženu hranu i smanjujući unos punomasnih mliječnih proizvoda koje možete zamijeniti alternativama s niskim ili nemasnim udjelom masti. Tako ćete smanjiti nivo holesterola na minimum, pomažući krvi i srcu.
- Prilikom dodavanja crvenog mesa u ishranu, prije kuhanja uklonite vidljivu masnoću.
- Konzumirajte hranu bogatu Omega 3 masnim kiselinama kao ribu, orahe, laneno sjeme, soju, tunu i maslinovo ulje. Izbjegavajte prženje maslinovog ulja jer će uništiti omega 3 masne kiseline u njemu i izgubiti sve prednosti.
Korak 6. Izbjegavajte ili svedite na minimum unos začina s visokim udjelom masti, poput maslaca i majoneze
Unosite potrebne masti iz zdravih izvora, poput sirovih orašastih plodova, biljnih ulja poput maslinovog ulja i ribe u hladnoj vodi, poput lososa i skuše. Jedite puno zelenog lisnatog povrća, voća i cjelovitih žitarica bez maslaca, sira i umaka od vrhnja.
Ako ste dijabetičar, pazite da uvijek kontrolirate razinu šećera u krvi u normalnom stanju. Odmah se obratite svom ljekaru ako se suočite sa iznenadnom visokom ili niskom koncentracijom šećera, jer se dijabetes smatra jednim od faktora rizika koji mogu dovesti do AVN -a. Prilagođavanje nivoa glukoze trebao bi vam biti jedan od glavnih prioriteta, obraćajući pažnju na hranu i lijekove
Dio 2 od 3: Liječenje
Korak 1. Pitajte svog ljekara o lijekovima
Evo znanja s kojim biste trebali biti naoružani:
-
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) propisuju se za ublažavanje boli i smanjenje upale (crvenilo, oteklina, bol). Poznati nesteroidni protuupalni lijekovi u ljekarnama su soli ibuprofena i diklofenaka (“Voltaren ili Cataflam”); većina je dostupna u promjenjivim oblicima doziranja.
Tablete treba uzeti po potrebi (kada boluju), ali bi trebala biti dovoljna uobičajena doza Voltarena 50 mg dva puta dnevno
- Lijekovi za osteoporozu, poput alendronata ("Fosamax"), pomažu u usporavanju progresije AVN -a.
- Lijekovi protiv kolesterola koriste se za smanjenje koncentracije masti u cirkulaciji krvi uzrokovane unosom kortikosteroida; ovo sprječava začepljenje krvnih žila koje dovodi do AVN -a.
- Razrjeđivači krvi, poput varfarina, pomažu pacijentima s poremećajima zgrušavanja u sprječavanju stvaranja ugrušaka koji mogu blokirati krvne žile.
Korak 2. Razgovarajte sa svojim liječnikom o električnoj stimulaciji
Ovo je proces koji potiče tijelo na rast novih kostiju kako bi zamijenilo oštećeno područje. Izvodi se tijekom operacije primjenom oko kostiju kao elektromagnetskih polja, stavljanjem struje izravno na kosti ili pričvršćivanjem elektroda na kožu. To nije operacija sama po sebi, ali se općenito koristi zajedno s operacijom.
Ako operacija dovodi vaše kosti u red, električna stimulacija pokreće loptu. Međutim, to ne odgovara svima, pa pitajte svog liječnika je li to izvodljiva opcija
Korak 3. Razmislite o operaciji
Više od 50% pacijenata s AVN -om bit će potrebno kirurško liječenje u otprilike 3 godine od postavljanja dijagnoze. Vaš lekar će odrediti koja vrsta hirurške terapije vam može zatrebati. Evo detalja:
- Dekompresija jezgre. Hirurg uklanja dijelove unutrašnjeg sloja kosti. Cilj ovoga je smanjiti unutarnji pritisak, povećati protok krvi i dopustiti da dodatni prostor stimulira novu proizvodnju zdravog koštanog tkiva s novim krvnim žilama.
- Transplantacija kosti (transplantat). Ovo je proces transplantacije zdravog presjeka kosti s drugog mjesta vašeg tijela za podršku zahvaćenom području, obično se radi nakon dekompresije jezgre. Povećanje opskrbe krvlju može se učiniti izvođenjem vaskularnog transplantata, uključujući i arteriju i venu.
- Preoblikovanje kostiju (osteotomija). Ovdje kirurg uklanja dio zahvaćene kosti iznad ili ispod zgloba koji nosi težinu kako bi promijenio svoj oblik kako bi smanjio stres na njega. Ovo je učinkovito za rane faze/male površine i odgađa zamjenu zglobova.
- Zamjena zglobova. U kasnim fazama, kada se potpuno srušio ili oštetio i s neuspjehom lijekova, oštećeni zglob zamjenjuje se umjetnim, obično izrađenim od plastičnih ili metalnih dijelova.
Korak 4. Uzmite fizikalnu terapiju i pridržavajte je se
Nakon operacije, apsolutno je neophodno da vaše kosti: A) zacijele i B) pravilno zacijele. Fizikalna terapija (koja se radi redovno) osigurat će da se obje stvari dogode. Evo kako je to korisno:
- Vaš fizioterapeut će vas spojiti štakama, hodalicom ili nekim uređajem kako bi smanjio težinu koju zglob mora nositi. To će uvelike ubrzati proces ozdravljenja.
- Vaš fizioterapeut će raditi na vježbama s vama kako bi spriječio deformitete zglobova i poboljšao fleksibilnost i pokretljivost zglobova. Veoma važne stvari!
3. dio 3: Razumijevanje bolesti
Korak 1. Znajte šta je zapravo avaskularna nekroza
Avaskularna nekroza (AVN) ili osteonekroza definira se kao smrt koštanog tkiva zbog nedostatka i gubitka dotoka krvi u određenu kost. Oštećena kost će imati male lomove koji bi, općenito, doveli do kolapsa kosti. Ako AVN zahvati kosti u blizini zgloba, površina zgloba se može srušiti. Obično je zahvaćena kost ili zglobno područje u AVN -u kuk.
- AVN se javlja u kostima s jednim terminalnim opskrbom krvlju ili krajnjom arterijom (što znači da je ograničeno opskrbljivanje krvlju), poput femoralne (kuka) i humeralne (ramena) glave, karpala (kosti šake) i talusa (kosti stopala). Zatvaranje ili prekid ovog jedinstvenog terminalnog opskrbe krvlju dovest će do smrti koštanog tkiva, a kasnije i do kolapsa kosti.
- Iako se koštano tkivo regenerira ili ponovno raste, brzina uništavanja kosti je brža od regeneracije kostiju. Ako se kost sruši, struktura zgloba se raspada i dovodi do boli. Kortikosteroidi i zračenje primijenjeni na kost mogu dodatno pridonijeti progresiji AVN -a.
Korak 2. Upoznajte se sa faktorima rizika i uzrocima
Neki uzroci mogu povećati rizik od razvoja AVN -a. Bilo šta od sljedećeg može dovesti do AVN -a:
- Prijelom kosti ili dislokacija zgloba mogu prekinuti protok krvi
- Zračenje tijekom liječenja raka slabi kosti i utječe na krvne žile
- Povišen pritisak unutar kosti uzrokuje sužavanje krvnih žila i otežava ulazak svježe krvi što dovodi do slabog opskrbe krvlju
- Unošenje velikih količina alkohola (dnevno nekoliko godina) uzrokuje nakupljanje masti u krvnim žilama i njihovo blokiranje
- Lijekovi kao što su kortikosteroidi (prednizolon) ako se dugo uzimaju u visokim dozama mogu povećati rizik od AVN -a. Ostali lijekovi, poput bifosfata (liječenje osteoporoze), ako se koriste dulje vrijeme, mogu dovesti do rijetkog stanja koje se naziva osteonekroza čeljusti.
- Bolesti kao što su dijabetes, HIV/AIDS, anemija srpastih ćelija, transplantacija organa i dijaliza mogu dovesti do AVN -a
Korak 3. Znajte koji su simptomi
Često se AVN propušta jer na početku ovog poremećaja nema simptoma. Prvi prisutni simptom je bol u zahvaćenoj kosti/zglobu, poput boli u preponama u AVN -u glave femura. Evo specifičnosti:
- Ovaj bol u preponama se pogoršava nošenjem težine, može biti blagi ili se postupno pogoršavati. Bol se može javiti u mirovanju ili noću.
- U slučaju zahvaćenosti zgloba kuka može se vidjeti hodanje s šepanjem, a bol pri pritisku osjetit će se na ili oko posebno zahvaćene kosti.
- Pokreti zglobova mogu biti ograničeni i bolni. Oštećeni zglob može se vremenom deformirati ili unakaziti.
-
Ako se živac stisne u području zahvaćene kosti ili zgloba, mišići koje taj živac opskrbljuje mogu se paralizirati i deformirati s vremenom.
-
Obično se znakovi i simptomi javljaju kasno u toku bolesti, a pacijenti se konsultuju sa ljekarima kada je bolest uznapredovala nego što je morala biti. Bez liječenja, zahvaćeni zglob će biti uništen u roku od pet godina od početka AVN -a.
Liječenje vaskularne nekroze Korak 14 Korak 4. Saznajte kako se AVN dijagnosticira
Tokom pregleda, vaš liječnik će identificirati vaše stanje pritiskom na mjesto boli provjeravajući nježnost. Možda će vam trebati da izvedete određene pokrete ili položaje tijela - to će vam pomoći da saznate hoće li neki pokret ili položaj zgloba povećati ili smanjiti bol ili je vaše kretanje smanjeno. Kako bi utvrdio vaše stanje i ako je potrebna operacija, vaš liječnik može zahtijevati nešto od sljedećeg:
- X-zrake. Obično se čini normalnim u ranim fazama, ali u kasnijim fazama otkriva jasnu promjenu kostiju
- Skeniranje kostiju. Preko intravenozne linije, siguran radioaktivni materijal polako se ubrizgava u vašu venu. Materijal teče vašom cirkulacijom krvi sve dok ne stigne na odredište; slika na posebnom uređaju prikazat će zahvaćena mjesta kao jasne svijetle točke. Ova metoda se obično koristi kada su rendgenski snimci normalni.
- Magnetna rezonanca "MRI". Ovo je poznato kao najosjetljivija metoda u ranim fazama AVN -a jer otkriva bilo kakve kemijske promjene u procesu koštane srži i obnove kosti. To rade radio valovi i jako magnetsko polje.
- Kompjuterska tomografija "CT skeniranje". To je jasnije od rendgenskih zraka i skeniranja kostiju; određuje opseg oštećenja kostiju trodimenzionalnom slikom kosti.
- Biopsija kosti. Ovo je postupak u kojem se uzima mala količina koštanog tkiva i pregledava pomoću mikroskopa kako bi se vidio mikroskopski izgled AVN -a.
Savjeti
- Konzumiranje ribe kao tunjevine i lososa nekoliko puta sedmično povećat će vaš unos omega 3 masti; dodavanje oraha i lanenih sjemenki u vašu salatu još je jedan korak u vašoj zdravoj prehrani.
- Prije uzimanja NSAID -a posavjetujte se sa svojim liječnikom, jer oni imaju neke nuspojave, uključujući gastrointestinalne poremećaje kao što su povraćanje, iritacija, bol u trbuhu. Savjetuje se uzimanje odmah nakon obroka kako bi se ovi znakovi sveli na minimum. Pacijenti s anamnezom ulkusa, bubrežnom bolešću i infarktom miokarda trebaju koristiti NSAIL s oprezom
- Imobilizacija zahvaćenog zgloba i kostiju pomoću udlaga i odljeva neophodna je kod nekih zahvaćenih osoba. To se radi nakon konsultacije sa ljekarom ili specijalistom za kosti.
- Studije su izvijestile da kortikosteroidi mogu inhibirati razgradnju lipida što rezultira povećanjem njihove razine u cirkulaciji, blokirajući krvne žile.
-
