U New Jerseyju Medicaid se naziva NJ FamilyCare program. Ako ste stanovnik države s niskim prihodima, možda ćete imati pravo na besplatno ili jeftino zdravstveno osiguranje za pokrivanje zdravstvenih troškova. U New Jerseyju, programom upravlja Odjel za ljudske usluge, Odjel za medicinsku pomoć i zdravstvene usluge (DHS). Pod uslovom da imate pristup internetu, možete odrediti svoju podobnost i podnijeti prijavu direktno putem web stranice NJ FamilyCare.
Koraci
Metoda 1 od 3: Popunjavanje prijave
Korak 1. Utvrdite da li ispunjavate uslove podobnosti
Općenito, djeca imaju pravo na Medicaid u New Jerseyju ako je porodični prihod na ili ispod 350% saveznog nivoa siromaštva. Roditelji takođe mogu biti podobni ako im je prihod na ili ispod 133% saveznog nivoa siromaštva.
- Na primjer, ako je četveročlana porodica imala ukupan prihod od 6 723 USD mjesečno ili manje, djeca bi imala pravo na Medicaid putem NJ FamilyCare. Da je taj ukupni prihod 2 555 USD mjesečno ili manje, i roditelji bi imali pravo na Medicaid.
- Takođe možete proći kroz skrining pogodnosti dostupan na https://www.njhelps.org/. Nakon što odgovorite na nekoliko pitanja, stranica će vam reći da li vjerovatno ispunjavate uslove za Medicaid. Također će pružiti informacije o svim drugim programima pomoći za koje biste mogli imati pravo.
Korak 2. Razgovarajte s koordinatorom za zdravstvene beneficije ako imate privatno zdravstveno osiguranje
Općenito, morate biti neosigurani najmanje 3 mjeseca prije nego što steknete pravo na Medicaid u New Jerseyju. Međutim, postoje izuzeci. Nazovite 1-800-701-0710 i zatražite razgovor s koordinatorom za zdravstvene beneficije.
Objasnite svoju situaciju koordinatoru za zdravstvene beneficije i odgovorite na sva njihova pitanja. Oni će vas obavijestiti da li vjerovatno ispunjavate uslove za jedan od izuzetaka. Na primjer, ako ste izgubili zdravstveno osiguranje jer vam je poslodavac prestao raditi ili ste dobili otkaz, možda ćete imati pravo na Medicaid odmah po prestanku pokrića
Savjet:
Ako imate bilo kakvih sumnji u pogledu svoje podobnosti, telefonski poziv koordinatoru za zdravstvene beneficije može vam pomoći da to razjasnite. Iako njihova odluka o vašoj podobnosti nije obavezujuća, znat ćete što trebate reći ako vam to odbije.
Korak 3. Prijavite se na mreži putem web stranice NJ FamilyCare
Idite na https://www.njfamilycare.org/default.aspx i kliknite crvenu zvijezdu s riječima "Primijeni ovdje" za početak. Za postavljanje računa na web stranici trebat će vam važeća adresa e -pošte.
- Nakon što postavite aplikaciju, možete početi s dovršavanjem aplikacije. Budući da imate račun, svoj napredak možete spremiti u bilo kojem trenutku ako ga trebate dovršiti kasnije.
- Ako imate pitanja ili vam je potrebna pomoć pri popunjavanju online prijave, nazovite 1-800-701-0710 i zatražite razgovor s koordinatorom za zdravstvene beneficije.
Korak 4. Preuzmite papirnatu aplikaciju ako se ne možete prijaviti na mreži
Idite na https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf da preuzmete paket aplikacije. Ne morate ga štampati u boji. Možete ga popuniti na računaru ili odštampati i popuniti ručno.
- Također možete nazvati 1-800-701-0710 i zatražiti da vam se pošalje papirnata aplikacija kako biste je mogli ručno popuniti.
- U aplikaciji postoje brojne stranice koje morate pročitati, a zatim potpisati ili inicijaliti. Pažljivo pročitajte i uvjerite se da razumijete šta znače prije nego što potpišete. Možete pozvati isti besplatni broj pomoći ako vam je potrebna pomoć oko razumijevanja bilo kojeg dijela aplikacije, a radnik će vam to objasniti.
Korak 5. Idite u državnu službu za beneficije da se lično prijavite
Postoji nekoliko različitih ureda u svakoj županiji u kojima možete dobiti pomoć pri popunjavanju aplikacije za Medicaid. Neki mogu ponuditi samo opće informacije ili kopije obrazaca, dok drugi imaju osoblje pri ruci koje će vam osobno pomoći.
- Da biste pronašli svoj lokalni županijski odbor za socijalne usluge, idite na https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx i odaberite svoju županiju s padajućeg izbornika. Kliknite na vezu za lokaciju koja nudi osobnu pomoć.
- Nazovite ured prije odlaska i pitajte trebate li termin. Čak i ako prihvate ulaske, termin vam može pomoći da skratite vrijeme čekanja. Ako ured pruža samo osobnu pomoć po principu prvi stigao, prvi stigao, pokušajte doći prije otvaranja ureda.
Korak 6. Sačekajte pismo odlučnosti
Prema saveznom zakonu, vaš radnik na predmetu ima samo 45 dana da donese odluku o vašoj podobnosti za Medicaid nakon primitka vaše prijave. Pismo biste trebali primiti poštom u roku od mjesec dana nakon podnošenja prijave. Pismo će vam reći je li vaša prijava prihvaćena ili odbijena.
- Ako je vaša prijava prihvaćena, vaše pismo će sadržavati informacije o tome kako se upisati na Medicaid i kada ga možete početi koristiti. S druge strane, ako je vaš zahtjev odbijen, pismo će sadržavati informacije o tome kako zatražiti pravično saslušanje ako se ne slažete s tom odlukom i želite se žaliti na nju.
- Ako je prošlo 45 dana, a još niste primili pismo o odluci, nazovite 1-800-701-0710 i pitajte o statusu vaše prijave.
Metoda 2 od 3: Održavanje pokrića
Korak 1. Odaberite zdravstveni plan NJ FamilyCare
Ako DHS utvrdi da ispunjavate uvjete za Medicaid, morat ćete odabrati zdravstveni plan koji je dostupan u vašoj županiji i koji će najbolje zadovoljiti potrebe vašeg domaćinstva. Ako vam je potrebno više informacija o planovima kako biste mogli izabrati jedan, idite na
- Općenito, ako želite stalno posjećivati istog liječnika, morat ćete izabrati plan u kojem vaš ljekar učestvuje.
- Možda biste htjeli pogledati ljekarne u planu i provjeriti postoji li ona koja vam odgovara. Korištenje ljekarne koja učestvuje u vašem planu može vam omogućiti veće popuste na lijekove na recept.
Korak 2. Ponesite obje kartice sa sobom kako biste iskoristili pogodnosti
Obično ćete imati karticu za identifikaciju zdravstvenih beneficija (HBID) i karticu za vaš zdravstveni plan. Kad god posjetite zdravstvenog radnika, provjerite imate li obje te kartice kako biste ih pokazali. Zdravstveni radnik će znati kako naplatiti usluge samo ako im date obje kartice.
Ako izgubite HBID karticu, nazovite 1-877-414-9251. Ako izgubite karticu zdravstvenog plana, nazovite broj službe za korisnike za taj određeni zdravstveni plan
Korak 3. Zatražite pregled statusa ako postoje promjene u vašim prihodima ili domaćinstvu
Ako se vaš prihod smanji ili se poveća broj ljudi u vašem domaćinstvu, možda ćete imati pravo na dodatne beneficije Medicaid -a i usluge po nižoj cijeni. Nazovite 1-800-701-0710. Recite koordinatoru zdravstvenih beneficija da ste promijenili prihod ili domaćinstvo i da želite reviziju statusa.
Koordinator zdravstvenih beneficija uzet će vaše podatke i izračunati promjenu kako bi provjerio je li to na bilo koji način utjecalo na vaše beneficije. Na primjer, ako ste morali platiti premiju za svoj zdravstveni plan i vaš prihod se značajno smanjio, možda ćete moći ostati na istom zdravstvenom planu, a da uopće ne plaćate nikakvu premiju
Savjet:
Plaćajte premiju dok čekaju promjene. Koordinatoru zdravstvenih beneficija može proći nekoliko mjeseci da završi obradu vašeg pregleda statusa.
Korak 4. Obnovite pokriće svakih 12 mjeseci
U jedanaestom mjesecu pokrivenosti putem pošte ćete dobiti pismo za obnovu zajedno s uputama kako obnoviti pokriće. Obično ćete morati popuniti aplikaciju poput one koju ste ispunili da biste se prvo prijavili za Medicaid, ali s ažuriranim podacima. Tada će se vaša prijava pregledati kako bi se osiguralo da još uvijek ispunjavate uslove.
- Ako se vaše pokriće obnovi, obično nećete dobiti novu HBID karticu. NJ FamilyCare jednostavno će ponovo aktivirati vašu staru karticu. Međutim, dobit ćete pismo u kojem vam se kaže da je pokriće obnovljeno.
- Ako je vaša obnova odbijena, dobit ćete pismo s objašnjenjem zašto i s uputama kako se žaliti. Ako podnesete žalbu dovoljno brzo, možete izabrati da se vaše beneficije nastave dok je žalba u toku. Međutim, ako izgubite žalbu, možda ćete morati vratiti neke ili sve te beneficije.
Metoda 3 od 3: Žalba na uskraćivanje Medicaid -a
Korak 1. Popunite obrazac zahtjeva za pravično saslušanje koji ste dobili uz pismo o odluci
Ako je vaša prijava za Medicaid odbijena, vaše pismo o odluci sadržavat će obrazac zahtjeva za pravično saslušanje zajedno s uputama o tome kako ga podnijeti.
- Imate 20 dana od datuma pisma o odluci da podnesete zahtjev za pravično saslušanje. Međutim, do trenutka kada zaista primite pismo, možda ćete imati samo 10 do 15 dana.
- Popunite obrazac što je brže moguće nakon što dobijete pismo o odluci. Vaš zahtjev može biti odbijen ako propustite rok, čak i ako imate ono što mislite da je dobar razlog za to.
- Ako ste izgubili obrazac zahtjeva za pošteno saslušanje, možete ga dobiti i u lokalnoj službi DHS -a. Da biste pronašli urede za svoju županiju, idite na https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx i odaberite naziv svoje županije s padajućeg izbornika.
Savjet:
Ako vam je potreban prevodilac ili smještaj za osobe s invaliditetom, obavijestite DHS na ovom obrascu kako bi oni za vas to dogovorili.
Korak 2. Pošaljite svoj zahtjev Jedinici za poštenu raspravu
Kopirajte obrazac za svoju evidenciju, a zatim pošaljite original i jednu fotokopiju Odsjeku za medicinsku pomoć i zdravstvene usluge, Jedinici za poštenu raspravu, poštanski pretinac 712, Trenton, NJ 08625.
- Budući da svoj zahtjev šaljete poštanskom sandučetu, ne možete ga poslati preporučenom poštom sa zatraženim povratnicom. Međutim, ako koristite metodu koja vam omogućuje praćenje, barem ćete znati datum kada je stavljen u poštanski okvir.
- Ako je prošlo 10 dana od slanja vašeg zahtjeva poštom, a niste ništa čuli od Odjeljenja za poštenu raspravu, nazovite (609) 588-2655 i pitajte o statusu vašeg zahtjeva.
Korak 3. Saznajte kada će vaše ročište biti održano
U roku od nekoliko tjedana od primitka vašeg zahtjeva, Jedinica za poštenu raspravu će vam poslati obavijest s datumom, vremenom i lokacijom vašeg saslušanja. Čuvajte ovo pismo na sigurnom mjestu zajedno s ostalim papirima koji se odnose na vašu aplikaciju za Medicaid.
Trebali biste imati dovoljno vremena za prikupljanje dokumenata i dokaza za pripremu za raspravu. Ako ste zabrinuti da sami iznesete svoj slučaj, možete angažirati odvjetnika koji će vas zastupati. Možda ćete moći dobiti besplatne ili povoljnije usluge od advokata za pravnu pomoć. Posjetite https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx i sa padajućeg izbornika odaberite svoju županiju kako biste pronašli najbližu lokaciju
Savjet:
Takođe možete zamoliti prijatelja ili člana porodice da vam predstavi slučaj. Samo se pobrinite da znaju dovoljno o vašoj situaciji i životnim okolnostima da odgovore na sva pitanja koja bi službenik za saslušanje mogao imati.
Korak 4. Prikupite dokumente i druge dokaze koji podržavaju vaš stav
Na saslušanju vam je dozvoljeno izvođenje dokaza, pa čak i pozivanje svjedoka da svjedoče o vašoj podobnosti za Medicaid. Konkretni dokumenti ili svjedoci koje možete imati ovisit će o tome zašto je vaš zahtjev odbijen.
- Na primjer, ako vam je odbijeno jer imate preveliki prihod, možete unijeti bankovne izvode ili provjeriti stubove kako biste dokazali da zarađujete manje novca nego što je koordinator beneficija u početku mislio da jeste.
- Kao drugi primjer, ako vam je odbijen Medicaid jer koordinator za beneficije nije vjerovao da vaš 22-godišnji sin još uvijek živi s vama, mogli biste pozvati svjedoke da posvjedoče da vas on živi, kao i donijeti dokumente upućene njemu da mu pokažu da tamo prima poštu.
Korak 5. Učestvujte u saslušanju
Na dan saslušanja pokušajte se pojaviti barem 15 do 20 minuta ranije. Ovo će vam dati vremena da pronađete pravu sobu i smjestite se prije početka ročišta. Organizirajte sve dokumente koje planirate ponijeti sa sobom prije dana rasprave kako biste mogli pronaći nešto što vam je potrebno, a da ne morate miješati mnogo papira.
- Obično će koordinator za beneficije prvo govoriti i objasniti službeniku za saslušanje zašto je odbio vašu prijavu.
- Nakon što koordinator beneficija završi, imat ćete priliku objasniti službeniku za saslušanje zašto koordinator beneficija nije u pravu. Razgovarajte direktno sa službenikom za saslušanje osim ako ne ispitujete svedoka.
- Službenik za saslušanje vam takođe može postaviti pitanja. Odgovorite temeljito i istinito. Ako ne znate odgovor na pitanje, recite službeniku za saslušanje kojeg ne poznajete, umjesto da procijenite ili izmislite nešto. Službenik za saslušanje ili koordinator beneficija možda će vam moći reći kako pronaći te informacije.
Korak 6. Sačekajte pismenu obavijest o odluci službenika za saslušanje
Odluke se izdaju u roku od 90 dana od datuma vašeg zahtjeva. Odluku službenika za saslušanje možete saznati u roku od nekoliko dana ili ćete morati pričekati nekoliko sedmica. Ako službeniku za saslušanje trebaju dodatne informacije kako bi donio svoju odluku, kontaktirat će vas kako bi zatražio te podatke ili dokumentaciju.
- Ako službenik za saslušanje odluči da ispunjavate uslove, također ćete dobiti obavijesti od NJ FamilyCare i vaše lokalne DHS kancelarije s informacijama o tome kako se prijaviti i započeti pokrivanje.
- Ako službenik za saslušanje presudi protiv vas, obavijest će sadržavati informacije o tome kako možete podnijeti daljnje žalbe, zajedno s rokom za to. Ako se želite ponovno žaliti, potražite odvjetnika s iskustvom u žalbama Medicaida koji će vam pomoći.
