Masaža karotida, koja se često naziva masaža karotidnog sinusa ili CSM, medicinski je manevar koji se koristi za usporavanje opasno ubrzanog rada srca kod pacijenata ili za dijagnosticiranje određenih poremećaja srčanog ritma. Medicinski radnici također mogu koristiti CSM za istraživanje nedosljednog krvnog tlaka pacijenta i drugih potencijalno ozbiljnih simptoma. Za izvođenje karotidne masaže morat ćete masirati područje u podnožju vrata pacijenta, gdje karotidna arterija ulazi u glavu. Karotidna arterija prenosi krv u mozak, a pogrešno izveden CSM može uzrokovati ozbiljne zdravstvene posljedice, posebno kod starijih pacijenata. Nemojte izvoditi ovaj manevar na sebi ili drugoj osobi, osim ako niste ljekar.
Koraci
1. dio 3: Priprema pacijenta
Korak 1. Zamolite pacijenta da legne na leđa
Iz sigurnosnih razloga, CSM treba izvesti prvo ležeći (ravno na leđima), a zatim sjedeći s najmanje 5 minuta odmora između. Nakon izvođenja manevra u oba ova položaja, pacijenta treba promatrati 10 minuta dok je u ležećem položaju. Ako ste u liječničkoj ordinaciji, možete zamoliti pacijenta da legne na krevet za pregled. Ako CSM radite kod nekoga kod kuće, zamolite pacijenta da legne na kauč ili krevet.
Važno je da pacijent leži, u slučaju da doživi omaglicu ili gubitak svijesti zbog CSM -a
Korak 2. Postavite elektrokardiograf (EKG) na pacijenta
Ovaj medicinski alat će nadzirati električnu aktivnost srca pacijenta dok se primjenjuje CSM. Budući da je CSM prvenstveno dijagnostička mjera, EKG je vrijedan u praćenju srca tijekom postupka. Ako EKG ukazuje na asistoliju (srce prestaje kucati) duže od 3 sekunde, CSM treba odmah prekinuti. EKG također može pomoći u dijagnostici sindroma karotidnog sinusa.
Čak i ako radite CSM kako biste smanjili prekomjerno ubrzan rad srca (supraventrikularna tahikardija ili SVT), ipak biste trebali pratiti električnu aktivnost srca putem EKG -a. Koristite EKG svaki put kada se izvede CSM
Korak 3. Pratite krvni pritisak pacijenta prije, za vrijeme i nakon zahvata pomoću stalnog monitora krvnog pritiska i otkucaja srca
Ovi podaci mogu dati informacije o uzroku bilo kakvih abnormalnosti ritma. Kontrola krvnog pritiska vrši se i iz sigurnosnih razloga.
Nakon što je pacijent legao, a vi ste primijenili EKG i počeli mjeriti krvni tlak, pričekajte pet minuta prije početka postupka. Ovo će omogućiti pacijentovo srce da uspori do brzine mirovanja, tako da možete dobiti precizno osnovno mjerenje krvnog pritiska i otkucaja srca
Dio 2 od 3: Izvođenje masaže
Korak 1. Pronađite mjesto masaže karotidnog sinusa
Postoje dva karotidna sinusa i na svakom ćete morati izvršiti CSM. Karotidni sinus se nalazi u pacijentovom vratu. Pronađite prednju sredinu vrata pacijenta (u blizini njegove Adamove jabuke) i identificirajte kut pacijentove čeljusti. Zatim prstom pomičite stranu pacijentovog vrata, sve dok ne bude direktno ispod kuta njegove čeljusti. Vaš prst bi trebao počivati na pacijentovom karotidnom sinusu.
- Kut čeljusti trebao bi biti mjesto na kojem se njihova čeljusna kost savija, oko 4 inča (10 centimetara) unatrag od vrha brade.
- Drugi karotidni sinus bit će smješten u identičnom položaju s druge strane vrata pacijenta.
Korak 2. Masirajte desni karotidni sinus 5-10 sekundi
CSM se obično prvo izvodi na desnoj strani vrata pacijenta. Čvrsto pritisnite pacijentovu tačku za masažu karotidnog sinusa. Kružnim pokretima trljajte i masirajte karotidni sinus u trajanju od 5-10 sekundi.
Izbjegavajte prejako pritiskanje ili ćete riskirati smanjenje dotoka kisika u mozak pacijenta. Općenito, upotrijebite količinu pritiska koja vam je potrebna za uvlačenje površine teniske loptice
Korak 3. Masirajte lijevi karotidni sinus pacijenta
Nakon izvođenja karotidne masaže na desnoj strani pacijentovog vrata, ponovite masažu na lijevom pacijentovom karotidnom sinusu. Masirajte kružnim pokretima 5-10 sekundi.
Korak 4. Usmjerite pacijenta da miruje 10 minuta
Nakon završetka CSM -a, pacijent može osjetiti omaglicu ili može osjetiti blagu vrtoglavicu. Zamolite ih da nastave ležati ležeći još 10 minuta. To će omogućiti da im se broj otkucaja srca vrati u normalu (ako je za početak bio nenormalno visok) i omogućit će zdravu razinu kisika da se vrati u njihov mozak.
3. dio od 3: Prestanak masaže
Korak 1. Prestanite izvoditi CSM ako EKG pokaže asistoliju
Asistola je ozbiljan oblik srčanog zastoja koji može biti uzrokovan CSM -om. Ako EKG monitor pokazuje odsustvo električne aktivnosti i ventrikularnu kontrakciju duže od 3 sekunde, odmah prekinite izvođenje manevra.
Ako se pacijentov srčani zastoj nastavi i nakon prestanka primjene CSM-a, možda ćete morati početi provoditi mjere za spašavanje života, poput pretkordijalnog udara (udarac u prsa). Nemojte defibrilirati osim ako EKG pokazuje šokirajući ritam, poput ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije. Asistola nije ritam za šokiranje
Korak 2. Zaustavite CSM ako se pacijent onesvijesti
Ako pacijent na bilo koji način izgubi svijest dok izvodite CSM-čak i ako je to samo nakratko-prestanite s primjenom masaže. Vi ili ljekarski pomoćnik trebali biste zabilježiti da je pacijent doživio sinkopu (gubitak svijesti) ili predsinkopu (vrtoglavicu ili omaglicu neposredno prije nesvjestice).
Ako CSM radite u dijagnostičke svrhe, pitajte pacijenta je li omaglica ili nesvjestica koju su upravo doživjeli slična drugim simptomima koje obično imaju
Korak 3. Prestanite s izvođenjem CSM -a ako se jave bilo kakve neurološke komplikacije, poput moždanog udara
U slučaju moždanog udara, treba dati aspirin (ako nema kontraindikacije) i pacijenta treba pažljivo pratiti.
Korak 4. Nemojte davati CSM pacijentima sa preosjetljivošću karotidnih sinusa
Pacijenti sa preosjetljivošću karotidnog sinusa ili CSH -om akutno su osjetljivi na pritisak na njihov karotidni sinus. Ovo stanje najčešće pogađa muškarce starije od 50 godina, iako i žene starije od 50 godina mogu doživjeti CSH. Primjena CSM-a pacijentu sa CSH-om može dovesti do srčanog zastoja ili drugih ozbiljnih stanja srca i krvnog tlaka.
Pitajte svog pacijenta je li mu liječnik dijagnosticirao CSH, ili su ikada imali negativnu reakciju na ili su izgubili svijest tijekom masaže karotidnog sinusa
Korak 5. Osim toga, nemojte raditi CSM na pacijentima koji imaju bilo koje od sljedećih stanja:
- Infarkt miokarda
- Prolazni ishemijski napad u posljednja 3 mjeseca
- Cerebrovaskularna nesreća u posljednja 3 mjeseca
- Istorijat ventrikularne fibrilacije
- Istorijat ventrikularne tahikardije
- Okluzija karotidne arterije
- Prethodna neželjena reakcija na CSM
- Ako pacijent ima karotidnu masu, potrebno je prvo učiniti ultrazvuk karotide kako bi se provjerila stenoza.
Savjeti
Masaža karotidne arterije jedan je od niza medicinskih postupaka koji se nazivaju „vagalni manevri“. Vagalni manevri stimuliraju vagusni živac (koji se nalazi uz bočnu stranu glave) i potiču ga na oslobađanje kemikalija koje usporavaju otkucaje srca pacijenta
Upozorenja
- Nemojte izvoditi CSM u ordinaciji primarne zdravstvene zaštite, osim ako ordinacija sadrži potpune mogućnosti za oživljavanje.
- Nikada nemojte izvoditi CSM na oba karotida istovremeno.
- Uvijek potvrdite prisustvo ACLS kolica (s defibrilatorom) i opreme za praćenje (EKG i krvni tlak i broj otkucaja srca).
- Masaža može uzrokovati moždani udar kod starijih pacijenata (zbog gubitka kisika u mozgu). Posljedično, CSM bi se trebao izvoditi samo u medicinskoj ustanovi sa ustanovama za reanimaciju.
