Kako riješiti tešku venupunkciju: 14 koraka

Sadržaj:

Kako riješiti tešku venupunkciju: 14 koraka
Kako riješiti tešku venupunkciju: 14 koraka

Video: Kako riješiti tešku venupunkciju: 14 koraka

Video: Kako riješiti tešku venupunkciju: 14 koraka
Video: Simptomi i rano otkrivanje karcinoma pluća 2024, Marš
Anonim

Vađenje krvi za laboratorijske analize najčešće je rutinski i besprijekoran postupak. No, budući da je zdravstveno stanje svakog pacijenta različito, mijenjaju se i njegove vene. Ovo je opći vodič za rješavanje problema scenarija venepunkcije u kojem se protok krvi u početku ne uspostavlja nakon umetanja igle. Iako se skup vještina i postupci mogu primijeniti u oba slučaja, ovaj sadržaj je prvenstveno usmjeren na prikupljanje venske krvi pomoću sustava evakuiranih cijevi (npr. BD Vacutainer®), a ne na umetanje IV katetera.

Koraci

1. dio 3: Preusmjeravanje igle

Rješavanje teške venepunkcije Korak 1
Rješavanje teške venepunkcije Korak 1

Korak 1. Vratite iglu sve dok kosina ne padne tik ispod kože

Ova preliminarna radnja omogućuje vam sigurno podešavanje položaja igle. Pazite da ne izvučete iglu u potpunosti ili rizikujete da izgubite vakuum u epruveti i započnete hematom kada kosina izađe iz kože.

Rješavanje teške venepunkcije Korak 2
Rješavanje teške venepunkcije Korak 2

Korak 2. Palpirajte venu nedominantnim kažiprstom ili srednjim prstom

Cilj je locirati venu u odnosu na iglu.

  • Upamtite da bi vene u idealnom slučaju trebale osjećati poskakivanje. Tvrde i guste strukture mogu biti živci ili tetive. Potkožno tkivo je ljuskavo, a mišić tvrd. Ako je vena tvrda, može imati ožiljke ili sklerozu.
  • Upozorenje: Pobrinite se da budete sigurni da je struktura koju palpirate zaista vena. Nehotično ubadanje živca uzrokuje intenzivnu bol. Osim toga, hematom može stisnuti živac i dovesti do dugotrajnog oštećenja.
Rješavanje problema teške venepunkcije Korak 3
Rješavanje problema teške venepunkcije Korak 3

Korak 3. Polako podesite kut i položaj igle tako da se poravna s venom

Upozorenje: Ne činite bočne (bočne) pokrete iglom. Ovo je vrlo bolno, riskira oštećenje donjih struktura i proširuje otvor za iglu kako bi se produžilo vrijeme krvarenja

Rješavanje teške venepunkcije Korak 4
Rješavanje teške venepunkcije Korak 4

Korak 4. Sidrite venu što je jače moguće

Da biste to učinili, postavite svoj nedominantan palac malo ispod vene i zategnite kožu i potkožno tkivo prema dolje. Ovo stabilizira venu kako bi se spriječilo njezino kotrljanje.

  • Stariji pacijenti često imaju krhku kožu i vene koje se prilično lako kotrljaju. Kada se vena kotrlja, igla nastoji gurnuti venu u stranu, a ne prodrijeti kroz nju. Stoga bi vaše sidro trebalo biti nježno, ali čvrsto kako bi se spriječilo da se vena odmakne od vas.
  • Upozorenje: Neki flebotomisti koriste metodu sidrenja koja se naziva "C-hold", pri čemu se kažiprst povlači prema gore prema gore, a palac prema dolje prema dolje. Iako ovo može biti učinkovito u nekim teškim izvlačenjima, rizik od ozljede iglom veći je ako pacijent ima refleks povlačenja i igla se povuče nazad u vaš prst.
Rješavanje teške venepunkcije Korak 5
Rješavanje teške venepunkcije Korak 5

Korak 5. Igle vratite dalje u kožu, pazeći na protok krvi ili povratak

Promatrajte pacijenta i prestanite ako osjeća nepodnošljiv bol. Ako uspostavite protok krvi, napunite epruvete pravilnim redoslijedom izvlačenja, zadržavajući stabilno sidro.

Savjet: Usprkos teškom izvlačenju, ne zaboravite okrenuti cijevi. Ovo je posebno važno pri sakupljanju epruveta EDTA (vrh lavande) ili heparina (zeleni vrh). Uzorci cijele krvi možda se neće moći analizirati ako su prisutni mikroskopski ugrušci.

Dio 2 od 3: Rješavanje problema sa posebnim scenarijima

Rješavanje teške venepunkcije Korak 6
Rješavanje teške venepunkcije Korak 6

Korak 1. Provjerite cijev

Krv možda neće teći dovoljno ako koristite cijev kojoj je istekao rok trajanja, oštećena ili ispuštena zbog neadekvatnog vakuuma. Provjerite cijev da biste bili sigurni da je pravilno postavljena u držač i da je unutrašnja igla prodrla kroz gumeni čep. Održavajte kontrolu nad iglom prilikom zamjene epruveta.

Savjet: Ako shvatite da ste sakupili pogrešnim redoslijedom izvlačenja, uklonite cijev, umetnite ispravnu, napunite je do pola prije nego što je bacite, zatim umetnite novu cijev i napunite je do kraja. Odbacivanje prvog seta minimizira učinke potencijalne aditivne kontaminacije.

Rješavanje teške venepunkcije Korak 7
Rješavanje teške venepunkcije Korak 7

Korak 2. Rješavanje problema pogrešnog položaja igle

Iako gornji odjeljak opisuje osnovne korake za preusmjeravanje igle, možda ćete morati izvesti malo drugačije manevre kako biste ispravili položaj igle kako je dolje opisano.

  • Igla nije dovoljno umetnuta: kosina se nalazi u koži ili potkožnom tkivu i nije prodrla u venu. Ovo je uobičajena pojava kada se uzima od gojaznih pacijenata. Da biste riješili ovaj problem, polako pomaknite iglu prema naprijed.
  • Igla je djelomično ili potpuno kroz venu: kosina prodire u stražnji zid vene. Mali mlaz krvi može se pojaviti u glavčini dok kosina putuje kroz venu, ali protok krvi nije uspostavljen. To se događa kada je igla predaleko, prebrzo ili pod previše strmim kutom. Kosa traka koja djelomično ili potpuno prolazi kroz venu ima potencijal izazvati hematom kada krv iscuri iz posude u okolna tkiva. Da biste riješili ovaj problem, usidrite venu i lagano povucite iglu dok krv ne poteče.
  • Igla je samo djelomično u veni: kosina se nalazi ispod kože i počela je prodirati u venu, ali ne u potpunosti. Protok krvi može biti vrlo spor. Da biste riješili ovaj problem, usidrite venu i lagano pomaknite iglu.
  • Igla je naslonjena na zid vene: kosina je pritisnuta o stijenku žile, što ometa protok krvi. To se može dogoditi ako postoji zavoj ili vilica unutar vaskulature. Da biste riješili ovaj problem, ili lagano povucite iglu ili okrenite sklop za četvrt okreta.
  • Igla je u dodiru s ventilom: konus je zaglavljen u venskom ventilu, što ometa protok krvi. Može se osjetiti suptilna vibracija ili zujanje dok se ventil pokušava otvoriti i zatvoriti. To se može dogoditi ako postoji zavoj ili vilica unutar vaskulature. Da biste riješili ovaj problem, lagano izvucite iglu.
  • Igla je pored vene: konus se gurao i klizio pored vene, a ne prodirao u zid, fenomen poznat kao "kotrljanje". To se najčešće događa kada vena nije sigurno usidrena i zategnuta. Da biste riješili ovaj problem, čvrsto se učvrstite i pokušajte preusmjeriti.
Rješavanje teške venepunkcije Korak 8
Rješavanje teške venepunkcije Korak 8

Korak 3. Prepoznajte kada se vena srušila

Zidovi vene se sužavaju i skupljaju, zaustavljajući protok krvi. To se može dogoditi ako je vakuum cijevi prejak, ili kada je vezica previše čvrsto ili previše blizu mjesta vene punkcije ili potpuno uklonjena.

  • Ako koristite leptira, pokušajte vezati vezicu oko ruke pacijenta kako biste povećali pritisak i ponovno uspostavili protok krvi.
  • Također možete ukloniti cijev, pričekati nekoliko sekundi da se protok krvi nastavi, a zatim uključiti kratku cijev za izvlačenje.

Dio 3 od 3: Preventivne mjere za povećanje uspjeha

Rješavanje teške venepunkcije Korak 9
Rješavanje teške venepunkcije Korak 9

Korak 1. Optimizirajte položaj pacijenta

Ako crtate iz antekubitalne jame, pobrinite se da je ruka potpuno ispružena kako biste postigli maksimalnu izloženost. Zavoj u laktu može utjecati na vašu sposobnost palpiranja vene.

  • Koristite jastuke ili klinove od pjene za podizanje ruke i pomoć pri produženju.
  • Ako pacijent sjedi na stolici za flebotomiju, pobrinite se da sjedi uspravno naslonjen leđima na stolicu. Podesite visinu i okrenite stolicu kako biste bili sigurni da je vaše tijelo u skladu s venom.
  • Pokušajte rotirati ruku kako biste bolje otkrili cefaličnu ili bazilikalnu venu.

Savjet: Spuštanje ruke ispod nivoa srca može pomoći u nakupljanju krvnih žila.

Rješavanje teške venepunkcije Korak 10
Rješavanje teške venepunkcije Korak 10

Korak 2. Vodite računa o svom džepu

U idealnom slučaju, trebao bi biti postavljen 3-4 širine prsta iznad planiranog mjesta za vene. Turniket bi trebao biti dovoljno čvrst da napuni venu, ali ne toliko da prekine arterijsku cirkulaciju.

Imajte na umu da stariji pacijenti često imaju krhke vene. Previše stegnuta traka može uzrokovati da se vena sruši nakon umetanja igle

Rješavanje teške venepunkcije Korak 11
Rješavanje teške venepunkcije Korak 11

Korak 3. Pažljivo procijenite web lokaciju

Venepunkcija se obično izvodi u antekubitalnoj jami (na srednjoj kubitalnoj, cefaličnoj i bazilikalnoj veni) ili na leđima šake.

  • Svaki put kad se igli pristupi veni, ožiljno tkivo nastaje kao dio procesa ozdravljenja tijela. S vremenom i s nekoliko ponovljenih uboda nakuplja se značajna količina ožiljnog tkiva. Ovo čini svaki sljedeći ubod sve težim i tvrđim jer je ožiljno tkivo vlaknastije i teže se probija.
  • Potražite vizualne tragove koji bi mogli pomoći u procjeni pacijentovog stanja. Mrlje ljubičaste ili žute boje mogu ukazivati na modrice nakon nedavne venepunkcije. Skenirajte kožu u potrazi za plavim linijama koje označavaju vidljivo vidljivu venu. Tragovi se ne nalaze samo kod IV korisnika droga, već i kod hroničnih bolesnika kojima je potreban ponovni vaskularni pristup i vađenje krvi, a mogu biti i znak očekivanog teškog izvlačenja.
  • Budite metodični u potrazi za venom. Počnite s rukom koja vam je najbliža i opipajte antekubitalnu jamu. Prvo opipajte srednji kubitalni dio, zatim cefaličnu venu i treću bazilikalnu venu. Pređite na drugu ruku ako ne možete pronaći ništa. Posmatrajte leđnu stranu ruke kao posljednje sredstvo.

Savjet: Pacijenti kojima je potrebna redovna krvna slika (npr. INR za pacijente na varfarinu) često znaju za vene koje će najvjerojatnije djelovati.

Rješavanje teške venepunkcije Korak 12
Rješavanje teške venepunkcije Korak 12

Korak 4. Nanesite toplinu na mjesto kako bi vene bile izraženije

Provjerite ima li u vašoj ustanovi grijača peta za dojenčad koji se obično koriste za kapilarne punkcije. U suprotnom može pomoći vrući ručnik ili rukavica napunjena vodom. Ostavite ovo na web mjestu 5 minuta prije procjene.

Rješavanje teške venepunkcije Korak 13
Rješavanje teške venepunkcije Korak 13

Korak 5. Koristite najprikladniju iglu

Izbor igle trebao bi se temeljiti na vrsti i broju cijevi koje treba sakupiti, stanju vene, percipiranom stupnju očekivane poteškoće i vašoj kliničkoj prosudbi.

  • Igla promjera 21 (npr. BD Eclipse sa zelenim čepom) koristi se za većinu rutinskih i nekompliciranih vena. Igle promjera 23 (npr. BD Eclipse sa crnim čepom) imaju manji promjer i mogu biti prikladnije za manje vene.
  • Leptiri su nevjerojatno vrijedan alat za rješavanje teških poteza, zbog svoje preciznosti, kraće dužine osovine i upravljivosti. Držeći iglu bilo za plastična krila ili za glavčinu, flebotomičari mogu postići plići kut, tipično 10-15 stupnjeva.

Savjet: Kada se koristi leptir i natrijum citrat prvi koji se prikuplja po redoslijedu izvlačenja, uvijek se mora napuniti odbačena cijev kako bi se zrak ispraznio iz cijevi. Propust da se to učini rezultira nejednakim omjerom krvi i aditiva, čineći uzorak neprikladnim za analizu.

Rješavanje teške venepunkcije Korak 14
Rješavanje teške venepunkcije Korak 14

Korak 6. Razmislite o korištenju kratkih cijevi za izvlačenje

Ove cijevi su manjeg volumena i stoga imaju slabiji vakuum kako bi se smanjio rizik od urušavanja vene. Epruvete sa kratkim izvlačenjem pokazuju se korisnim pri vađenju krvi starijih i pedijatrijskih pacijenata, kao i iz vena na rukama.

Savjet: BD Vacutainer® cijevi koriste prozirni čep za identifikaciju varijanti kratkog izvlačenja. Epruvete sa EDTA-om i natrijum-citratom treba i dalje puniti do označene linije punjenja kako bi se osigurao ispravan omjer krvi i aditiva.

Savjeti

  • Stabilizujte iglu dok ubacujete epruvete. Ponekad možete dobiti početni protok krvi, ali tada prestaje kad promijenite cijev. Čvrsto uhvatite prirubnice držača cijevi kako biste izbjegli napredovanje igle dalje u venu dok mijenjate cijevi. Nakon što uspostavite protok krvi, malo promijenite položaj ruke kako biste stabilizirali iglu uz ruku i spriječili daljnje kretanje.
  • U početku prodirajte u kožu pod kutom od 30 ° do 45 ° (čak i manje s leptirom), a zatim kada dobijete bljesak, smanjite kut približavanjem sklopa igle bliže ruci i pomaknite iglu malo dalje u vena. Ovo postavlja ukosnicu u lumen vene, a to je i tehnika koja se koristi za umetanje IV katetera.
  • Promijenite svoj pristup u radu sa pacijentima koji ne sarađuju, poput pedijatrije i onih sa neurorazvojnim ili psihijatrijskim poremećajima. Pacijenti u ovoj populaciji često su nervozni i mogu mlatiti udovima. Neka pomoćnik stabilizuje ruku tako što će čvrsto zaključati lakatni zglob. Koristite leptira za kompenzaciju kretanja pacijenata.
  • Pacijenti s kroničnom bolešću ili većom traumom mogu biti hipotenzivni ili hipovolemični. To otežava pronalaženje odgovarajuće vene zbog manjeg volumena krvi. Zatražite savjet od nadređene kolegice, poput medicinske sestre, ako imate problema s dobivanjem uzorka.

Upozorenja

  • Zaustavite postupak i uklonite iglu ako:

    • Arterija je probušena (koju karakterizira jarko crvena, pulsirajuća krv)
    • Utrgan je živac (pacijent se može žaliti na električni osjećaj gore -dolje udova)
    • Počinje se stvarati hematom (mjehurić ispod kože počinje se brzo pojavljivati na mjestu)
    • Pacijent gubi svijest ili počinje napadati
    • Pacijent traži da prestanete
  • Izbjegavajte pretjerano sondiranje ("ribolov"). Slijepo manevriranje iglom unutar kože bolesno je za pacijenta i riskirate udarac u živac, tetivu ili arteriju. Ovu tehniku ne biste trebali izvoditi ako niste sigurni da se igla nalazi u neposrednoj blizini vene.
  • Smjernice koje je ustanovio Institut za kliničke i laboratorijske standarde (CLSI) nalažu da flebotomist ne smije pokušavati venepunkciju više od dva puta, a pacijent mora poduzeti najviše tri pokušaja. Nakon trećeg pokušaja, morate se obratiti ljekaru prije nego što nastavite.
  • Posavjetujte se s medicinskom sestrom ili resursima vaše ustanove prije nego što uzmete sa IV ili PICC linije ili izvedete venepunkciju na ruci s IV linijom na mjestu. Uzorke krvi uzete iz IV linije treba pažljivo dokumentirati i analizirati. Koncentracija tečnosti i lijekova mogla bi utjecati na rezultate osnovnih ispitivanja. Osim toga, uzorci krvi ne smiju se uzimati na ruci sa fistulom koja se koristi za dijalizne tretmane.
  • Vađenje krvi iz velikih krvnih žila (npr. Jugularnih) ili centralnog venskog katetera izvan je domena prakse ovlaštenog flebotoma i treba ga izvoditi samo liječnik ili napredna medicinska sestra.

Preporučuje se: