Tijekom katastrofe ili u kaotičnoj traumi, ozljede se ponekad propuštaju, čak i nakon početnog pregleda. Zapravo, između 2% i 50% ozljeda propušteno je među kombiniranim ozljedama opasnim po život i onima koje nisu opasne po život. Tupe ozljede (poput prometnih nesreća) i situacije u kojima su pacijenti bili bez svijesti, pod sedativima ili intubirani tijekom primarnog pregleda imali su veću vjerojatnost da su previdjeli ozljede. Međutim, temeljno sekundarno istraživanje (i tercijarno istraživanje) smanjuje šanse da se ozljede previde.
Koraci
1. dio od 4: Priprema za provođenje sekundarnog istraživanja
Korak 1. Učinite pacijenta ugodnim
Ako je pacijentica budna i budna, objasnite joj šta ćete učiniti i zašto. Zamolite je da opiše bol koju osjeća. Skinite svu odjeću i pokrijte pacijenta pokrivačem (za toplinu i skromnost) dok se pregledavaju različita područja. Ako je pacijent u nesvijesti, potražite nenamjerne reakcije (poput nedostatka refleksa ili ukočenog trbuha) i znakove primarnih ozljeda (poput oteklina, crvenila, razderotina ili fizičke bolesti).
Shvatite da su sekundarna istraživanja ista za djecu kao i za odrasle. Međutim, imajte na umu da odojčad neće moći surađivati s nekim dijelovima procjene (poput pregleda lobanjskog živca). Uradite koliko god možete
Korak 2. Razlikovati primarna, sekundarna i tercijarna istraživanja
Kada se radi o traumi, važan je strukturiran pristup pregledu rana. Ovaj pristup započinje primarnim pregledom koji prepoznaje i tretira sve neposredne prijetnje po život u roku od nekoliko minuta od dolaska u odjel za traume. Zatim se sekundarnim pregledom pregledava pacijent od glave do pete kako bi se dijagnosticirale sve moguće ozljede prije nego što se odluči za liječenje. Tercijarni tretman je konačna procjena osmišljena kako bi se uhvatile sve propuštene ozljede.
Tercijarna anketa je važna jer mnogi pacijenti s traumom odmah žure na operaciju, u nesvijesti su ili ne mogu izraziti bol. Također, ponekad će se nakon liječenja pacijenta od primarnih ozljeda pojaviti drugi simptomi
Korak 3. Napravite plan pregleda svih dijelova tijela
Da biste uhvatili zanemarene ozljede, morat ćete metodički pregledati svaki sistem i područje tijela. Obično ćete započeti sekundarnu anketu tako što ćete pregledati prednji dio pacijenta, prebaciti pacijenta na njegovu prednju stranu, a zatim provjeriti leđa pacijenta. U idealnom slučaju, nekoliko ljudi bi trebalo pomoći pri valjanju pacijenta u ćebe radi zaštite kičme, kada su šanse za ozljedu kralježnice male.
- Ako sami stavljate pacijenta na nosila, prerežite mu odjeću duž leđa i izložite kičmu tijekom početnog rolanja. To će vam omogućiti da tražite ozljede na leđima i nećete morati ponovno premještati pacijenta radi kasnije provjere.
- Nosite rukavice i lagano, ali čvrsto pritiskajte dok procjenjujete leđa pacijenta. To vam može omogućiti lociranje područja boli, modrica ili krvarenja.
- Ako sumnjate da pacijentica ima ozljedu kralježnice, pričekajte da je prevrnete dok rendgenski snimci ne mogu utvrditi postoje li prijelomi kralježaka.
Dio 2 od 4: Pregled anteriorne (prednje) strane pacijenta
Korak 1. Pregledajte glavu, uši, oči, nos i grlo
Pogledajte ova područja za bilo kakve razderotine, posjekotine krvi ili modrice. Opipajte uz prelom nosa radi loma. Otvorite usta i provjerite da li čeljust ima poravnanje, klik ili prijelom. Potražite ispucale ili izgubljene zube i oštećenja jezika. Također biste trebali pogledati kosti obraza radi prijeloma i modrica. Pogledajte u zjenice očiju kako biste ocijenili njihovu veličinu (u milimetrima), jesu li jednake i reagiraju li na svjetlost.
Budite pažljivi pri provjeri. Na primjer, htjet ćete pogledati iza ušiju ima li modrica, a unutar ušnih kanala i nosnica (pomoću otoskopa ili čak svjetla za olovku i očiju bez pomoći) da biste pronašli krvarenje
Korak 2. Stavite vratni ovratnik oko vrata
Gotovo uvijek biste to trebali činiti pri sekundarnom pregledu, jer još ne znate opseg ozljeda pacijenta. Pomicanje dušnika može se provjeriti u mnogim slučajevima dok je ogrlica još uključena, zbog rupa na tvrdoj ogrlici. Nemojte uklanjati osim ako morate. Provjerite da li u dušniku ima pomaka ulijevo ili udesno. Ako morate ukloniti vratnu ogrlicu (poznatu i kao čišćenje vratne kralježnice), pacijent mora:
- Budite svjesni.
- Budite kooperativni.
- Nema nikakvih ometajućih ozljeda poput prijeloma noge.
- Budite trezni (ne pod uticajem droga ili alkohola).
- Budite razvojno sposobni uključiti se u procjenu.
- Ne prijavljujte bol u leđima ili vratu.
Korak 3. Pregledajte sanduk
Uvjerite se da su grudi simetrične i potražite znakove modrica ili trauma (kao što su razderotine, rane od vatrenog oružja i izlazne rane). Slušajte pluća da dišu s obje strane kako biste bili sigurni da pluća nisu kolabirala. Slušajte srce radi udaljenih ili prigušenih zvukova. To može značiti da postoji tečnost ili krv oko srčane vrećice (što ukazuje na tamponadu perikarda).
Korak 4. Pregledajte trbuh
Potražite modrice i Cullenov znak koji je oticanje i modrice oko pupka (signalizira krvarenje nakon injekcije). Opipajte trbuh zbog ukočenosti (ukočenost mišića) što također može ukazivati na unutrašnje krvarenje i infekciju. Pritisnite četiri kvadranta trbuha stavljajući prste jedne ruke na svaki kvadrant, a drugom rukom pritiskajte prste. Pritisnite kotrljajući pokret koristeći oba seta prstiju da procijenite krutost ili zaštitu (trzanje od boli). Također, pazite na bol prilikom uklanjanja ruke. Slušajte zvuk krvi koja juri (mrlje), što bi moglo značiti da je došlo do suze od traume.
Obratite pažnju na druge znakove, poput boli kada lagano dodirnete trbuh. Ovo odjekivanje može biti jako bolno
Korak 5. Provjerite uvijanje testisa (torziju) kod muškog pacijenta
Opipajte područje kako biste utvrdili jesu li se testisi uvrnuli (torzija). Uzmite metalni kraj refleksnog čekića i lagano ga provucite uz unutarnju stranu bedra. Kad to učinite, svaki testis trebao bi se uzdići u skrotum, ako nema torzije testisa (ozljeda koja prijeti testisima).
U ovom trenutku također možete provjeriti perineum na bilo kakve razderotine, opekotine ili ozljede
Korak 6. Pregledajte genitalna i rektalna područja kod pacijentice
U vaginu stavite kažiprst i srednji prst u rukavicama. U isto vrijeme pritisnite ili dodirnite donji dio trbuha suprotnom rukom. Proveravate bol. Međutim, ako je pacijentica trudna, prije unutarnjeg pregleda trebate se posavjetovati s akušerom jer bi mogli biti potrebni ultrazvučni pregledi i nadzor fetusa.
U ovom trenutku možete provjeriti i perineum na bilo kakve razderotine, opekotine ili ozljede
3. dio od 4: Izvođenje kompletnog neurološkog pregleda
Korak 1. Izvršite početni pregled dubokih tetivnih refleksa
Refleksnim čekićem provjerite motornu snagu, osjet i reflekse gornjih i donjih ekstremiteta (ruke i noge). Ako primijetite nešto neobično, poput smanjenja ovih sposobnosti, potražite neurokiruršku konzultaciju. Ako ne pronađete ništa neobično, možete početi palpirati sedam vratnih kralježaka duž kralježnice. Provjerite ima li boli ili osjetljivosti iznad bilo kojeg kralješka.
Ako postoji bol, napravite rendgenske snimke vratne kralježnice kako biste pronašli bilo koji prijelom. Ako rendgenski snimci pokažu prijelom, potražite hitnu neurokiruršku konzultaciju prije nego nastavite provjeravati raspon pokreta
Korak 2. Procijenite motoričku ili mišićnu snagu pacijenta
Zabilježite mišićnu snagu za sve mišićne skupine gornjih i donjih ekstremiteta. Ocijenite snagu od mlitave paralize (0) do normalne (5) sa - i + za ocjene koje padaju između. Uporedite snagu s lijeve na desnu stranu kako biste uporedili ono što je normalno za vašeg pacijenta. Za ocjenu mišićne snage upotrijebite sljedeće ocjene:
- 1: Kontrakcija mišića, ali nema kretanja
- 2: Kretanje, ali se ne može oduprijeti gravitaciji
- 3: Kretanje, ali se jedva odupire gravitaciji
- 4: Može se kretati protiv gravitacije, ali ne i normalne snage
- 5: Normalna snaga
Korak 3. Provjerite osjetljivost kože
Trljajte pamuk po koži radi određivanja mekog dodira, štapićem s vrhom pamuka za određivanje tupog dodira i drvenim oštrim dijelom slomljenog štapića s vrhom pamuka za određivanje oštrog dodira. Recite pacijentu da zatvori oči i izmjenjuje različite osjećaje kako bi provjerila može li ih razlikovati.
Zatim provjerite može li razlikovati jednu stavku od dvije stavke koje je dodiruju. Pacijentove oči treba ponovo zatvoriti. Pitajte je: "Osjećate li dva ili jedan bod?"
Korak 4. Testirajte živce
Zatim možete testirati živce pacijenta pomoću nekih jednostavnih testova. Potrebno je testirati sljedeće živce:
- Mirisni živci: Pitajte može li pacijent osjetiti miris (probajte nešto poput sapuna).
- Optički nerv: Koristite fundoskop za pregled unutrašnjosti oka. Ugasite svjetla i potražite zamućenje optičkog diska (edem papile). To može signalizirati krvarenje u mozgu.
- Kranijalni živci: Ovo je posebno važno ako je došlo do traume glave.
- Okularni motor: Provjerite zjenice da li su jednake okrugle i da reagiraju na svjetlo. Neka pacijentkinja drži glavu ravno dok pomičete prst. Trebala bi gledati dok samo pomiče oči.
- Trochlear Nerve: Testirajte pogled prema dolje i prema unutra.
- Trigeminalni nerv: Lagano prstom dodirnite pacijenta po obrazu.
- Abducens Nerve: Provjerite ovaj živac kada provjeravate ekstraokularne pokrete očiju u svim smjerovima (bočno, gore i dolje).
- Lice na licu: Neka se pacijentkinja široko nasmiješi ili čvrsto zatvori oči.
- Akustični nervi: Provjerite sluh šapatom u svako uho kako biste otkrili suptilne nedostatke.
- Glosofaringealni i vagusni živci: Dajte pacijentu da popije malu količinu vode i testira gag refleks pomoću depresije za jezik.
- Spinalni pomoćni živac: Neka pacijentkinja slegne ramenima.
- Hipoglosalni nerv: Neka pacijentkinja ispruži jezik ravno ispred sebe, lijevo i desno, pokazujući snagu, uz obraz.
Dio 4 od 4: Pregled stražnje (stražnje) strane pacijenta
Korak 1. Zapis pacijenta
Trebat će vam dvije ili tri osobe koje će vam pomoći prevrnuti pacijenticu na njena leđa. Operite ruke prije valjanja i objasnite pacijentu šta ćete učiniti (ako je pri svijesti). Pacijentica bi trebala ležati na ćebetu ili okretati plahtu s rukama položenim na prsa. Svi biste trebali držati ćebe ili plahtu na strani pacijenta koja je najudaljenija od vas. Postepeno povlačite plahtu prema sebi i preko pacijenta, okrećući je na leđa.
Nakon što je pacijentkinja na leđima, možete pregledati kožu. Potražite bilo kakve modrice koje bi mogle ukazivati na traumu, razderotine ili rane od vatrenog oružja
Korak 2. Pristupite leđima pacijenta
Budući da ste već trebali pregledati i očistiti vratnu kralježnicu, morat ćete pritisnuti (palpirati) svaki pojedinačni kralježak leđa. Preciznije, opipajte torakalnu i lumbalnu kralježnicu, pipajući svaki kralježak zbog boli koja može ukazivati na prijelom.
- Ne zaboravite provjeriti sve dijelove mišićno-koštanog sistema koje možda niste ranije pregledali. Na primjer, možete zamoliti pacijenta da uhvati vaš prst svojom stegnutom rukom kako bi provjerio kontrolu motora i snagu, a zatim zamolite pacijenta da vam kaže bez gledanja kojim prstom se hvata.
- Palpirajte i dužine ruku i nogu, sve do prstiju i prstiju kako biste napipali moguće prijelome. To možete učiniti i kada provjeravate pacijentovu kičmu da pregledate dnevnik.
Korak 3. Pređite na tercijarno istraživanje traume (TTS)
Kada se završe primarna i sekundarna istraživanja, obavite TTS. Ovaj opsežni pregled trebao bi se obaviti u roku od 24 sata od prijema pacijenta. Ili, učinite to kad je pacijent budan i dovoljno budan da može sudjelovati u pregledu. Morat ćete pribaviti medicinski karton pacijenta koji uključuje sve laboratorijske i radiološke podatke.
Ove će se informacije kombinirati s mišljenjima konzultanata kako bi se napravio plan upravljanja i njege koji je specifičan za pacijenta
Savjeti
- Imobilizirajte pacijentovu glavu i vrat ako se sumnja na ozljedu glave ili kičmene moždine. Neka promatrač drži osobu mirno ako nema proteza za vrat ili improviziranih zaliha.
- Pozovite hitnu medicinsku pomoć što je pre moguće.
Upozorenja
- Ne pokušavajte pomaknuti pacijenta za kojeg se sumnja da ima ranu na glavi ili kralježnici, osim ako je to apsolutno neophodno za očuvanje života (opasnost od požara ili pada krhotina).
- Prilikom pregleda pacijenta nosite medicinske rukavice kako biste se zaštitili od bolesti koje se prenose krvlju, ako je moguće.
- Ne uklanjajte prodorne predmete sa tela pacijenta. Uklanjanje stranog predmeta može uzrokovati nekontrolirano krvarenje (krvarenje). Poduprite predmet na mjestu zavojima i gaznim jastučićima kako ga ne biste gurnuli i dodatno oštetili ozljedu. Sačekajte da pacijent stigne u bolnicu da uklonite predmet ako je to moguće.
