Neplodnost može biti stresna, a saznanje da vaše osiguranje ne pokriva skupe postupke samo će povećati vašu anksioznost. Nažalost, samo 15 američkih država trenutno ima zakone koji zahtijevaju od osiguravatelja da ponude pokriće za neplodnost. Većina pacijenata morat će se obratiti svom osiguravajućem društvu kako bi pokrili bilo koji dio IVF -a. Odabirom najpovoljnijeg plana osiguranja, pribavljanjem potrebnih preporuka i ispunjavanjem svih zahtjeva za testiranje, možete povećati šanse za osiguranje od IVF -a.
Koraci
Dio 1 od 3: Odabir pravog osiguranja prije početka IVF -a
Korak 1. Uporedite dostupne planove sa službenikom za beneficije zaposlenih
Sastanite se sa stručnjakom za beneficije vašeg poslodavca kako biste razgovarali o različitim zdravstvenim planovima koji su vam na raspolaganju za odabir. Oni vam mogu pomoći da uporedite odbitke i doživotni maksimum za pokriće neplodnosti i IVF u okviru dostupnih planova kako biste odabrali najbolji plan za vas.
- Ako imate osiguranje prema planu supružnika, pripremite popis pitanja o IVF -u i pokrivenosti neplodnosti koje vaš supružnik može postaviti svom stručnjaku za beneficije.
- Ako imate osiguranje putem Zakona o pristupačnoj skrbi, nazovite njihovu liniju za pomoć na broj 1-800-318-2596 kako biste razgovarali o mogućnostima pokrića, uključujući beneficije za neplodnost prema planu u vašoj državi.
Korak 2. Posavjetujte se sa svojim ljekarom o mogućnostima osiguranja
Pitajte osobu za osiguranje u ljekarskoj ordinaciji koji će plan od dostupnih biti najbolji s obzirom na potrebne testove plodnosti. Oni mogu pružiti smjernice o relativnim troškovima različitih procedura prema različitim planovima.
Ako je potrebno, zakažite sastanak u uredu. Možete donijeti materijale koje vam je dostavio vaš poslodavac upoređujući pokrivenost dostupnih planova
Korak 3. Odaberite plan bez doživotne granice za pokriće neplodnosti
Odlučite se za plan s velikodušnim beneficijama neplodnosti koji pokriva što je više moguće vaših potencijalnih troškova IVF -a. Čak i ako je vaša mjesečna premija veća, vjerovatno neće premašiti cijenu nepokrivenog IVF-a, koji može koštati između 15 000 do 18 000 USD po svježem ciklusu, uključujući i lijekove.
Korak 4. Odaberite povoljniji plan osiguranja tokom otvorenog upisa
Pređite s HMO -a na PPO kako biste sebi pružili opsežnije i fleksibilnije pokriće neplodnosti. Godišnji period koji se naziva otvorenim upisom omogućava vam da lako prebacite planove osiguranja preko poslodavca i odaberete novo pokriće.
Možda ćete moći prebaciti pokriće za druge životne događaje, poput vjenčanja, čak i ako su izvan roka za upis
Dio 2 od 3: Potvrda pokrića i dobijanje uputnice
Korak 1. Pozovite svog osiguravača radi procjene vaših beneficija
Pogledajte poleđinu kartice osiguranja i nazovite broj telefona naveden za članove, a ne za pružatelje usluga. Zatražite da vas povežu sa stručnjakom za beneficije koji vam može objasniti beneficije plodnosti koje nudi vaše trenutno zdravstveno osiguranje.
- Prije telefonskog poziva pripremite popis pitanja koja ćete postaviti svom pružatelju osiguranja. Neka dobra pitanja koja treba uključiti su: Koje su beneficije plodnosti uključene u moj plan? Šta je isključeno? Postoje li dobne granice za liječenje neplodnosti? Pokriva li moj plan postupke dijagnoze plodnosti? I, je li IVF obuhvaćen mojim planom?
- Ovisno o vašoj situaciji s neplodnošću, možda ćete imati konkretnija pitanja u vezi s određenim tretmanima, lijekovima i pružateljima.
Korak 2. Saznajte trebate li uputnicu za procjenu plodnosti
Pitajte svog stručnjaka za beneficije trebate li uputnicu prije nego razmislite o IVF -u. Većina planova koji zahtijevaju upućivanje zahtijevaju da imate postojeći odnos sa liječnikom primarne zdravstvene zaštite koji vas može povezati s odobrenim specijalistom za plodnost.
Ako nemate doktora primarne zdravstvene zaštite, morat ćete ga odabrati sa liste odobrenih pružatelja usluga
Korak 3. Od ljekara primarne zdravstvene zaštite zatražite uput za specijalistu za plodnost
Donesite sve potrebne obrasce za upućivanje na pregled kod svog ljekara primarne zdravstvene zaštite. Nakon što razgovara o vašoj istoriji neplodnosti, vaš ljekar primarne zdravstvene zaštite može odrediti najprikladnijeg stručnjaka koji je na mreži za daljnje testiranje. Ove potpisane preporuke dostavite svom osiguravajućem društvu na odobrenje.
- Ostavite neko vrijeme za obradu svih preporuka. Odobrenje vašeg osiguranja za svaku preporuku može potrajati do 4 sedmice, a možda će vam trebati i više odobrenja ako vam na kraju zatreba više stručnjaka.
- Pričekajte odobrenje prije zakazivanja bilo kakvih specijalističkih pregleda.
Korak 4. Zamolite stručnjaka da nazove vaše osiguranje nakon prve konsultacije
Zakažite termin kod svog stručnjaka nakon odobrenja uputnice. Zatražite od osiguravajućeg ureda u uredu vašeg stručnjaka da nazove vašeg osiguravača i sazna pokrivenost svih dijagnostičkih testova izvan vašeg prvog pregleda.
- Većina ljudi ima pokriće za početne konsultacije sa stručnjakom, ali možda ćete morati platiti odbitak prije nego što počne dodatno pokriće.
- Vaš pružatelj osiguranja može dati uredu vašeg stručnjaka bolju predodžbu o tome šta je pokriveno, a šta nije u vašem planu, ovisno o testovima plodnosti koje vaš specijalist želi provesti.
Dio 3 od 3: Pokazivanje vaše potrebe za IVF -om
Korak 1. Dovršite potpunu procjenu plodnosti
Obavite sveobuhvatnu procjenu vaše plodnosti od strane stručnjaka kako biste isključili bilo koja stanja koja se mogu liječiti i koja sprečavaju začeće. Ovo je potrebno bez obzira na to da li vaš plan zahtijeva upućivanje na ove testove ili ne. Gotovo svi pružatelji osiguranja će zahtijevati testove koji ilustriraju vašu neplodnost prije nego što razmotre pokrivanje IVF -a.
Vaše osiguravajuće društvo može vas obavijestiti koji su testovi potrebni u okviru vaše procjene plodnosti. Primjeri uobičajenih testova neophodnih prije IVF-a mogu se uzeti u obzir: HSG ili sono-HSG test, analiza sjemena, test FSH dana 3 i test na prolaktin ili TSH
Korak 2. Obavite sve mogućnosti liječenja koje vaše osiguranje zahtijeva prije IVF -a
Saznajte koje tretmane, ako ih ima, zahtijeva vaš plan osiguranja prije nego što osiguravač odobri IVF. Neki planovi mogu zahtijevati intrauterinu oplodnju ili hormone koji stimuliraju folikul, na primjer, prije nego što se osigura bilo kakva IVF pokrivenost.
U situacijama kada vaše osiguranje zahtijeva upotrebu hormona koji stimuliraju folikul, određeni planovi mogu pokriti liječenje jednom vrstom hormona, a ne drugom. Vaše osiguranje može razjasniti situacije u kojima pruža djelimično pokriće neplodnosti
Korak 3. Dostavite svom osiguravaču dokumentaciju o prethodnim testovima i tretmanima
Nabavite papire od svojih stručnjaka koji dokumentiraju sve testove i tretmane koje ste završili kao dio svoje procjene plodnosti. Pošaljite ih svom osiguravajućem društvu radi evidencije i provjerite jesu li na vašem medicinskom profilu zabilježeni kao potpuni.
Korak 4. Napravite bilo koju promjenu načina života koju vaše osiguranje zahtijeva za pokriće vantelesne oplodnje
Prestanite pušiti i napravite bilo koju drugu promjenu načina života koju vaš plan osiguranja zahtijeva prije razmatranja IVF -a. Iako bi vaša procjena plodnosti mogla pokazati potrebu za IVF oplodnjom, vaše osiguravajuće društvo može zaustaviti vaše odobrenje ako ne ispunjavate druge zdravstvene kriterije koje zahtijevaju.
Korak 5. Uradite bilo koje testiranje predautorizacije
Pitajte svoje osiguravajuće društvo treba li vam dodatno testiranje prije nego što vam odobri IVF. Ovisno o vašem zdravlju, možda će im biti potrebne hormonske studije ili snimanje maternice, čak i ako ste ranije radili ove testove.
Neki osiguravači zahtijevaju ove testove svakih 6 mjeseci kako bi vaše odobrenje za IVF ostalo u dobrom stanju
Korak 6. Uložite žalbu na odbijanje pokrića
Zamolite svog stručnjaka za plodnost da u vaše ime napiše pismo u prilog vašem planu liječenja. Popunite sve papire za žalbe i dostavite ih svom osiguravaču sa pismom vašeg ljekara. Pokušajte biti strpljivi jer žalbe mogu biti višemjesečni proces.
- To što vam je odbijeno pokriće IVF -om ne znači da ne možete raditi IVF. Možete nastaviti s planom liječenja, ali bit ćete odgovorni za sve nepokrivene troškove.
- Ako se odlučite za IVF koristeći vlastita sredstva, možda ćete moći dobiti nadoknadu za prihvatljive troškove ako vaše osiguranje kasnije odobri vašu žalbu. To varira od plana. Prije provođenja IVF -a vlastitim novcem, pitajte svog osiguravatelja o mogućnosti budućih nadoknada u slučaju da vaša žalba bude usvojena.
Savjeti
- Samo 5 država u mandatu SAD -a osiguravače pokrivaju vantelesnu oplodnju u slučaju neplodnosti. Te države su Illinois, Massachusetts, Rhode Island, Connecticut i New Jersey. Ako ste iskoristili sve druge održive mogućnosti, razmislite o prelasku u jedno od ovih stanja radi liječenja.
- Ovaj članak se fokusira na to da IVF bude pokriven osiguranjem u Sjedinjenim Državama. Ako živite izvan SAD -a, pogledajte svoje lokalne propise i policu ličnog osiguranja kako biste saznali više o pokriću IVF -om.
