Dešifriranje vaše medicinske dokumentacije može biti izazov; međutim, odvajanje vremena za to vam može pomoći na mnogo načina. Bolje razumijevanje vaše zdravstvene povijesti (koje se može steći iz vaše medicinske dokumentacije) može vam pomoći u donošenju odluka o liječenju, efikasnoj komunikaciji s ljekarima i maksimiziranju osiguranja na koje možda ispunjavate uvjete. Neke strategije za dešifriranje vaše medicinske dokumentacije uključuju traženje zbunjujućeg medicinskog žargona, fokusiranje uglavnom na zaključke, a ne na preispitivanje svih informacija, i traženje od vašeg liječnika za pojašnjenje i dodatna objašnjenja kada je to potrebno.
Koraci
1. dio 3: Razumijevanje vrsta medicinske dokumentacije
Korak 1. Odredite kojoj vrsti zapisa želite pristupiti
Proces kojim pristupate svojoj medicinskoj dokumentaciji ovisit će o specifičnoj vrsti evidencije koju tražite. Ako tražite evidenciju o cijepljenju (koja može biti potrebna za putovanja, određene prijave za posao ili druge svrhe), možete zatražiti kopiju ove evidencije putem vašeg lokalnog javnog zdravstvenog tijela ili svog porodičnog ljekara. Oni mogu, ali i ne moraju imati to u evidenciji; možete provjeriti i sa roditeljima imaju li evidenciju o cijepljenju u djetinjstvu. Ako tražite svoje zubne podatke, možete ih dobiti kod svog stomatologa. Bolnički podaci se mogu dobiti putem bolničke uprave, ili možda čak i preko vašeg porodičnog ljekara, jer ona obično šalje faks -kopije bolničkih izvještaja nakon vašeg otpusta. Zapisnike o primarnoj zdravstvenoj zaštiti možete dobiti kod svog porodičnog ljekara.
- Nakon što odlučite koje zapise trebate ili želite dobiti, možete se raspitati kod recepcionera u ordinaciji vašeg liječnika ili stomatologa, sa osobljem bolničke uprave ili sa osobljem javnog zdravstva (ako se radi o cjepivima), kako biste utvrdili kako podnesite službeni zahtjev za željenu zdravstvenu dokumentaciju.
- Dobijanje kopije evidencije može, ali i ne mora biti povezano s troškovima; ako postoji trošak, trebao bi biti nizak (obično oko 15 do 20 USD).
- U slučaju većine većih bolnica/klinika, obrazac za objavljivanje informacija mora biti potpisan i dostavljen njihovom odjelu medicinske dokumentacije.
- Imajte na umu da uvijek imate pravo dobiti kopije svojih zdravstvenih kartona. Međutim, vremenski okvir u kojem primate svoje zapise je promjenjiv i može zahtijevati neko čekanje s vaše strane.
- Ako je razlog zašto želite primiti kopiju svoje medicinske dokumentacije zato što sada radite s novim liječnikom (na primjer, ako je vaš ljekar ili stomatolog otišao u penziju ili ste se preselili u gradove), novi ljekar će možda moći zatražite izravno kopiju svojih starih zapisa i možda nećete morati brinuti o tome da to učinite sami. Vrijedi se raspitati sa svojim novim liječnikom je li to slučaj s vama.
- Neki stomatolozi i liječnici uz vašu evidenciju nude i pisano objašnjenje ključnih tačaka uz dodatnu naknadu, ali dostupnost ove usluge varira od liječnika do liječnika.
Korak 2. Ispitajte različite dijelove evidencije o cijepljenju
Možete, ali i ne morate imati kompletnu evidenciju o cijepljenju na jednom mjestu. Općenito se savjetuje da vodite evidenciju o svim primljenim cjepivima, kao i o liječniku (ili zdravstvenoj ustanovi) koja ih je primijenila, tako da se službena evidencija može lakše pratiti ako i kada je potrebna. Da biste sastavili evidenciju o vakcinama, kombinirajte svoju ličnu evidenciju sa evidencijom koju možete dobiti u zdravstvenim ustanovama u kojima ste cijepljeni. Možda ćete također moći kombinirati ove podatke sa svojim lokalnim (državnim ili pokrajinskim) "registrom imunizacije", ako postoji u vašem području. (Imajte na umu da je svrha "registra imunizacije" da se svi podaci o vakcini nalaze na jednom mjestu.)
- Za svaku vakcinu u svojoj evidenciji zabeležite datum kada je vakcina primljena, dozu, ustanovu u kojoj je primenjena i sve ponovljene ili dopunske injekcije koje su date nakon početne vakcinacije.
- Morat ćete uključiti sve injekcije vezane za određenu vakcinu, jer neke dolaze u "seriji" više injekcija i od vas je potrebno imati sve injekcije da biste imali potpuni imunitet.
- Datum je takođe važan jer efikasnost određenih vakcina ističe nakon određenog vremenskog perioda.
- Ako evidencija o vakcinama nije potpuna (nedostaju datum, broj primljenih vakcina ili nedostaju dokazi o tome da ste primili ključne vakcine), vaš ljekar će vas vjerovatno savjetovati da se cijepite ako nedostaje injekcija kako biste pogriješili sa opreza.
Korak 3. Pregledajte sadržaj vašeg stomatološkog kartona
Vaš stomatološki karton će sadržavati bilješke o napretku u vezi sa bilo kojim oralnim zdravstvenim problemima koje ste imali, te liječenje, praćenje i prognozu (izglede) za ta stanja. Vaš zubarski zapis također će sadržavati slike (kao što su rendgenski snimci), testove (kao što je vađenje krvi) i sve druge pretrage koje ste primili za svoje oralno zdravlje.
- Vaš zubarski zapis najčešće će biti raspoređen prema datumu, s tim da se najnoviji postupci nalaze na prednjoj strani turpije, a oni iz vaše daleke prošlosti na stražnjoj strani kartoteke.
- Ako imate problema s pronalaženjem papira za određeni stomatološki zahvat koji vas zanima, vaš stomatolog ili recepcionarka vam mogu pomoći.
Korak 4. Pregledajte svoj zdravstveni karton kako biste pronašli najrelevantnije i najkorisnije informacije
Medicinski zapisi često su najduži, jer će (idealno) sadržavati sve vaše medicinske podatke od rođenja do danas. Kao i stomatološki zapisi, oni će se najčešće slagati s najnovijom dokumentacijom na prednjoj strani dosjea, a najstarijom na zadnjoj strani dosjea. Vaš zdravstveni karton također se može organizirati u odjeljke - kao što su bilješke o napretku, laboratorijski testovi, testovi snimanja, preporuke specijalista itd. - kako bi se stvari lakše pronašle.
Dio 2 od 3: Razumijevanje terminologije zdravstvenih kartona
Korak 1. Potražite medicinske pojmove
Jedan od primarnih izazova dešifriranja vaše elektroničke medicinske dokumentacije može biti razumijevanje svih medicinskih izraza ili žargona koji se koriste u izvještajima. Razlog za toliko žargona je taj što je to najefikasniji i najefikasniji način da ljekari međusobno komuniciraju o vašim zdravstvenim problemima. Pruža tačan uvid u prirodu dijagnoze koristeći vrlo malo riječi i pruža vrijedne informacije ljekaru koji se brine o vama; međutim, izazov dolazi kada pokušavate sami pročitati medicinski karton i otkriti da postoje izrazi za koje nikada prije niste čuli ili ih ne razumijete u potpunosti.
- Prednost interneta je u tome što sada možete lako potražiti medicinske izraze i dobiti definiciju o čemu se radi.
- To vam može pomoći da razumijete na šta se liječnici pozivaju riječima i terminologijom koja se koristi u vašem zdravstvenom kartonu.
Korak 2. Fokusirajte se na čitanje zaključaka, a ne na cijeli izvještaj
Medicinski zapisi mogu sadržavati sve vrste dokumenata, od krvnih pretraga i drugih rezultata testova (kao što su testovi snimanja), do popisa lijekova, do specijalističkih konsultacija, do općih bilješki o napredovanju stanja, a da ne spominjemo svu prethodnu dokumentaciju iz prethodnih medicinskih pregleda uslove. Dokumenti koji su od najvećeg interesa za pacijente su bilješke o napretku, rezultati testova i planovi liječenja za postojeće stanje. Kada čitate bilješke o napretku (izvještaje generirane nakon svake posjete liječnika koji je zadužen za vašu njegu), najjednostavnija strategija da prođete kroz njih je da se više usredotočite na zaključke nego na podatke u samom izvještaju.
- To je zato što su sve važne informacije sažete na kraju u nekoliko rečenica, a ostatak informacija u izvještaju obično prelazi nivo detalja koji ćete morati znati.
- Ako možete dešifrirati nekoliko rečenica u zaključku (koje se često nazivaju "dojam i plan"), bit ćete daleko ispred većine pacijenata u smislu razine na kojoj razumijete svoju dijagnozu.
- Ostatak izvještaja zamišljen je kao pomoćna dokumentacija ako se ljekari moraju osvrnuti i sjetiti kako su došli do zaključaka koje su učinili, zašto su donijeli odluku o liječenju ili ako moraju opravdati bilo kakve medicinske radnje ili odluke pravni sistem.
Korak 3. Zatražite pojašnjenje od svog ljekara
Ako imate problema s dešifriranjem vaše medicinske dokumentacije, druga strategija je unijeti dokumentaciju koja vas zbunjuje na sljedeći pregled kod ljekara i zatražiti od njega pojašnjenje. Ovo je dio posla vašeg liječnika i on će obično rado odgovoriti na sva pitanja koja se odnose na vašu dijagnozu, vaš plan liječenja, rezultate vaših testova ili bilo koja druga pitanja koja imate o vašem trenutnom zdravstvenom stanju.
- Takođe možete zatražiti od svog ljekara da odštampa kopiju najnovijih ažuriranja vašeg zdravstvenog stanja dok ste u kancelariji s njim, ako su ti dokumenti dostupni.
- Većina ljekara ima pristup štampaču i to lako mogu učiniti na zahtjev.
- Zatim možete pregledati najnovije papire sa svojim liječnikom pored sebe, koji će se najvjerojatnije usredotočiti na zaključke (važne informacije) i objasniti utjecaj koji će to imati na vašu prognozu i tijek liječenja.
Korak 4. Shvatite važnost CPT kodova za naplatu i potraživanja osiguranja ako je to za vas relevantno
CPT kodovi se ne koriste globalno. Ako želite pribaviti svoju medicinsku dokumentaciju u svrhu potraživanja osiguranja i naplate (kako biste utvrdili za koji dio zdravstvenih troškova ste odgovorni, za razliku od dijela koji će platiti vaše osiguravajuće društvo), važno je naučiti o CPT kodovima i kojih morate biti svjesni. CPT kodovi su poput univerzalnog "jezika" (iako je kôd numerički) koji se koristi za detalje o specifičnim medicinskim tretmanima i procedurama koje ste primili; standardiziran je tako da se kodovi mogu lako primijeniti i koristiti za potrebe naplate i osiguranja.
- CPT kôd je broj (često petocifreni broj) koji obično zaokružuje vaš zdravstveni radnik i predstavlja određenu uslugu koju ste primili. To je prilično složen sistem - postoji otprilike 7, 800 CPT kodova.
- Treba ga priložiti uz vaš zdravstveni karton; ako nije, kontaktirajte osobu koja vam je dostavila zapisnik kako biste se raspitali o CPT kodu jer se očekuje da će to doći uz njega.
Dio 3 od 3: Poznavanje važnosti vašeg zapisa
Korak 1. Budite informirani kako biste mogli donijeti najbolje odluke o liječenju
Mnogi ljudi smatraju da je nadmoćno voditi računa o svojoj medicinskoj evidenciji i možda će osjetiti veću zbunjenost od svega; međutim, ulaganje vremena i truda u razumijevanje vaše medicinske dokumentacije i traženje od ljekara za pojašnjenje kada je to potrebno, može napraviti veliku razliku u smislu vaše sposobnosti da učinkovito donosite odluke o svom liječenju koje napreduje. Naravno, to ovisi o tome koju bolest imate, jer je za mnoge bolesti izbor liječenja prilično jednostavan i ne zahtijeva puno razmišljanja; međutim, za neke dijagnoze, poput raka, postoji bezbroj dostupnih opcija, neke su dobro dokazane, a druge su eksperimentalnije i još uvijek su u fazi kliničkog ispitivanja.
- Kako biste sami donosili najbolje moguće odluke, važno je dobro shvatiti svoje stanje. Najbolji način za to je razumijevanje vaše medicinske dokumentacije i postavljanje pojašnjavajućih pitanja po potrebi.
- Iz ovog čvrstog osnova razumijevanja tada možete u potpunosti shvatiti rizike i koristi različitih mogućnosti liječenja, kao i danak koji oni mogu imati na vaš način života. Tada možete sami odrediti koji od njih najbolje odgovara vašim potrebama.
Korak 2. Maksimizirajte efikasnost njege koju primate od drugih ljekara
Još jedna prednost odvajanja vremena za razumijevanje vaše medicinske dokumentacije je ta što, ako se nađete pod nadzorom drugog ljekara (koji nije upoznat sa vašim slučajem kao vaš redovni ljekar), možete mu pomoći da ga ispuni, što će zauzvrat povećati kvalitetu njege koju primate. Iako pacijenti obično primaju istog liječnika na kontinuirano liječenje, postoje slučajevi - na primjer, kada je vaš normalni ljekar odsutan, ili kada neočekivano razvijete komplikaciju i morate posjetiti hitnu pomoć - kada će se o vama brinuti drugi ljekar.
- Ovo može učiniti svijet drugačijim ako možete precizno objasniti svoju relevantnu medicinsku istoriju i trenutnu dijagnozu, kao i opisati sve nove simptome ili pritužbe.
- Mnogo je slučajeva kada se dragocjeno vrijeme gubi u Hitnoj pomoći pokušavajući pregledati vašu medicinsku dokumentaciju i otkriti šta je važno, a šta nije.
- Ako možete unaprijed dostaviti ove podatke i pokazati nivo razumijevanja o svojoj bolesti, to će uvelike pomoći novim liječnicima u ovom trenutku i omogućiti vam da dobijete najbolju (i najbržu) njegu.
Korak 3. Postanite potpuno svjesni beneficija osiguranja i pokrića koje možete primiti
Još jedna prednost ulaganja napora da prođete i dešifrirate svoju medicinsku dokumentaciju je to što povećava vašu svijest o tome šta se događa sa vašim zdravljem, tako da zauzvrat možete saznati (i maksimizirati) iznos pokrića koji možete dobiti za zdravstvene troškove koje imate. Ukratko, informisanost i odvajanje vremena za pregled vaše medicinske dokumentacije ima mnoge prednosti.
Korak 4. Ispravite sve medicinske greške koje pronađete u svom zapisu
Dodatna prednost pregleda vaše medicinske dokumentacije i oduzimanja vremena i truda za njihovo temeljito razumijevanje i provjeru je to što ako pronađete grešku, možete je preuzeti na sebe i zatražiti da se ona ispravi. Ispravka greške može biti mala bez značajnog utjecaja na vas, ili može biti velika, što rezultira poboljšanjem pokrića i naknada osiguranja nakon ispravke dokumentacije.
- Sve greške pronađene u medicinskoj dokumentaciji moraju se ispraviti prema posebnim smjernicama.
- Stara dokumentacija ne može se izbrisati ili "zamračiti" na bilo koji način (na primjer, bijelom na papirnom dokumentu ili izbrisati na elektroničkom zapisu).
- Umjesto toga, greška se mora precrtati na način da je i dalje čitljiva, s bilješkom umetnutom u medicinski karton koja objašnjava korekciju i mora biti otvorena i unaprijed o tome kako je došlo do greške.
- Ako se pacijentu ne sviđa ono što je ljekar prijavio, ali ljekar smatra da je to zdrava dijagnoza, medicinski karton ne mora se mijenjati. Oni mogu primijetiti da se ne slažete s dijagnozom.
