Traheostomija je otvor (načinjen kirurškim rezom) kroz prednji dio vrata i u dušnik (dušnik). Plastična cijev umetnuta je kroz rez kako bi se disajni putevi otvorili i omogućilo disanje. Postupak se često radi kako bi se izbjeglo produženo trajanje intubacije (stavljanje cijevi u grlo), što može uzrokovati dugotrajno oštećenje područja. Može se učiniti i u hitnim slučajevima zbog začepljenog grla zbog alergijske reakcije ili rastućeg tumora. Traheotomija može biti privremena ili trajna. Briga o trajnoj traheostomiji zahtijeva mnogo znanja i pažnje, posebno za novorođenčad i njihove njegovatelje dok su kod kuće iz bolnice. Prije nego što pokušate njegovati kod kuće, pobrinite se da prođete temeljitu obuku od ORL -a ili pulmologa koji vam je postavio traheostomiju.
Koraci
Dio 1 od 4: Usisavanje cijevi
Korak 1. Prikupite materijale
Usisavanje traheostomske cijevi važno je jer pomaže u održavanju dišnih putova bez sekreta (sluzi), što pacijentu omogućuje bolje disanje i smanjuje rizik od infekcije pluća. Nedostatak pravilnog usisavanja glavni je uzrok infekcije kod ljudi koji imaju traheostomijsku cijev. Potrebni materijali uključuju:
- Mašina za usisavanje
- Kateteri (cijevi) za usisavanje (veličine 14 i 16 koriste se za odrasle)
- Sterilne rukavice od lateksa
- Normalna fiziološka otopina
- Normalno ispiranje fiziološkom otopinom koje je već pripremljeno ili špric od 5 ml
- Čista posuda napunjena vodom iz slavine
Korak 2. Temeljito operite ruke
Njegovatelji (u bolnici ili kod kuće) moraju oprati ruke prije i nakon traheostomijske njege. Ovo prvenstveno štiti pacijenta od bakterijske infekcije kroz otvor na vratu. Operite ruke toplom vodom i sapunom najmanje 20 sekundi i ne zaboravite trljati između prstiju i ispod noktiju.
- Osušite ruke papirnim ubrusom ili čistom krpom.
- Zatvorite slavinu koristeći papirni ubrus ili krpu kao prepreku kako biste izbjegli ponovno zagađenje ruku.
- Alternativno, nasušite ruke sredstvom za čišćenje na bazi alkohola i ostavite ih da se osuše na zraku.
Korak 3. Pripremite i testirajte kateter
Stavite rukavice na ruke. Paket mašine za usisavanje treba pažljivo otvoriti, vodeći računa da ne dodiruje vrh katetera. Međutim, otvor za kontrolu palca koji se nalazi na kraju katetera može se dodirnuti, stoga ne brinite zbog toga. Ako kateter namotate oko jedne ruke, on će ga držati pod kontrolom, a drugu ruku ćete osloboditi za druge zadatke. Kateter je obično pričvršćen na usisnu cijev koja je povezana sa usisnom mašinom.
- Uključite usisnu mašinu i proverite kroz vrh katetera da li može usisati. Testirajte usisavanje stavljanjem palca iznad otvora katetera i otpuštanjem.
- Trahealna cijev može imati jedan ili dvostruki otvor, a može biti vezana lisicama ili bez lisica, fenestrirana (omogućava govor) ili nefenestrirana.
Korak 4. Pripremite pacijenta i primijenite fiziološku otopinu
Pazite da su pacijentova ramena i glava blago podignuti. Trebalo bi da joj bude ugodno tokom ovog postupka. Dajte joj otprilike tri do četiri duboka daha da se smiri. Kada se pacijent smjesti, stavite 3–5 mililitara (0,10–0,17 fl oz) fiziološke otopine u trahealnu cijev. To će pomoći potaknuti iskašljavanje sluzi i dodati vlagu sluznicama. Rastvor soli treba redovito koristiti tijekom usisavanja kako bi se spriječilo stvaranje debelih sluznih čepova unutar dušnika, koji mogu blokirati prolaz zraka.
- Posavjetujte se sa pacijentovim zdravstvenim radnicima prije nego što im usišete cijev. Njega ponekad ovisi o vrsti traheostomske cijevi koja je na mjestu.
- Broj ukapavanja fiziološke otopine varira od osobe do osobe, ovisno o tome koliko gusto ili koliko sluzi proizvodi u dušniku.
- Negovatelji bi trebali promatrati boju, miris i debljinu sekreta sluzi u slučaju infekcije - sluz postaje sivkastozelena i loše miriše.
Korak 5. Umetnite kateter i primijenite usisavanje
Lagano uvedite kateter u trahealnu cijev sve dok pacijent ne počne kašljati ili dok ne prestane i ne može dalje. To bi u većini slučajeva trebalo biti približno 4 do 5 inča (10,2 do 12,7 cm) duboko u traheostomijsku cijev. Prirodna krivulja katetera treba slijediti krivulju trahealne cijevi. Zamislite kateter kao uređaj za usisavanje za čišćenje trahealne cijevi. Kateter treba povući malo unatrag prije primjene usisavanja, što bi pacijentu učinilo ugodnije.
- Primijenite usisavanje tako što ćete prekriti otvor za kontrolu palca dok polako i kružnim pokretima izvlačite kateter iz trahealne cijevi. Usisavanje se ne smije primjenjivati dulje od 10 sekundi, tijekom kojih se kateter treba stalno okretati i izvlačiti. Na izlazu uvijek treba usisati.
- Cijevi za traheostomiju dolaze u nekoliko veličina i materijala, poput polufleksibilne plastike, krute plastike i metala. Neke cijevi su za jednokratnu upotrebu, dok su druge za višekratnu upotrebu.
Korak 6. Pustite pacijenta da udahne malo zraka
Neka pacijent tri do četiri polako i duboko udahne između sesija usisavanja jer dok mašina za usisavanje radi, vrlo malo zraka može doći do njegovih pluća. Pacijentu treba dati kisik nakon svakog usisavanja ili mu dati vremena da udahne u zavisnosti od stanja pacijenta.
- Kad je kateter uklonjen, usisajte vodu iz slavine kroz cijev kako biste se riješili gustih sekreta, a zatim operite kateter vodikovim peroksidom.
- Ponovite postupak po potrebi ako pacijent proizvodi više sekreta koji se mora isisati iz trahealne cijevi.
- Usisavanje se ponavlja sve dok se dišni put ne očisti od sluzi/sekreta.
- Nakon usisavanja, kisik se vraća na nivou protoka koji je bio prije postupka.
Dio 2 od 4: Čišćenje trahealne cijevi
Korak 1. Prikupite materijale
Važno je da trahealne cijevi budu čiste i bez sluzi i stranog otpada. Preporučljivo je čistiti ih najmanje dva puta dnevno - jednom ujutro i jednom uveče je idealno. Međutim, što češće, to bolje. Evo šta vam treba:
- Sterilni fiziološki rastvor
- Polurazrijeđeni vodikov peroksid (½ dijela vode pomiješano s ½ dijela vodikovog peroksida)
- Male, čiste činije
- Mala, fina četka
Korak 2. Operite ruke
Bitno je da operete ruke i uklonite sve klice i prljavštinu. To će spriječiti bilo kakvu infekciju zbog nehigijenske njege.
O pravilnom postupku pranja ruku govori se gore. Najvažnije stvari koje treba zapamtiti je korištenje blagog sapuna, dobro pjenite ruke, isperite ih i osušite čistim, suhim ručnikom
Korak 3. Namočite unutrašnju kanilu trahealne cijevi
U jednu zdjelu stavite ½ jačine otopine vodikovog peroksida, a u drugu zdjelu sterilnu otopinu soli. Pažljivo uklonite unutrašnju kanilu trahealne cijevi dok držite vratnu ploču mirno, što bi trebao naučiti vaš liječnik ili medicinska sestra dok ste u bolnici.
- Stavite kanilu u zdjelu koja sadrži otopinu vodikovog peroksida i ostavite da se potpuno upije dok kore i čestice na epruveti ne omekšaju, otope se i uklone.
- Neke dušničke cijevi su za jednokratnu upotrebu i ne moraju se čistiti ako imate zamjene.
Korak 4. Očistite unutrašnju kanilu
Finom četkom pažljivo očistite unutrašnju i vanjsku stranu unutrašnje kanile pazeći da ne bude sluzi i drugih nečistoća. Pazite da ne budete previše čvrsti i nemojte koristiti grube/grube četke za čišćenje jer to može oštetiti cijev. Nakon što završite, stavite je u slanu vodu još najmanje pet do 10 minuta da se natopi i postane sterilna.
- Ako nemate više slane vode, natapanje epruvete u bijelo sirće razrijeđeno s malo vode također će uspjeti.
- Ako koristite jednokratne plastične cijevi za dušnik, preskočite ovaj korak i izbacite cijev.
Korak 5. Vratite cijev natrag u rupu za traheostomiju
Kad u ruci imate očišćenu i sterilnu (ili novu) trahealnu cijev, pažljivo je umetnite natrag u rupu za traheostomiju držeći vratnu ploču mirno. Okrenite unutrašnju cijev dok se čvrsto ne zaključa na svom mjestu. Lagano možete povući cijev prema naprijed kako biste bili sigurni da je unutrašnja cijev zaključana.
Time je vaš postupak čišćenja uspješno završen. Izvođenje ovoga najmanje dva puta dnevno može spriječiti infekcije, začepljenje i druge komplikacije
Dio 3 od 4: Čišćenje želuca
Korak 1. Procijenite stomu
Stoma je rupa na vratu/dušniku u koju se ubacuju cijevi tako da pacijent može disati. Stomu treba procjenjivati svaki put nakon usisavanja radi oštećenja kože i znakova infekcije. Ako postoje simptomi infekcije (ili ako se išta čini sumnjivim), odmah se obratite liječniku.
- Simptomi stoma infekcije mogu uključivati crvenilo, oticanje, bol i izlučivanje gnoja neugodnog mirisa.
- Ako je stoma zaražena i upaljena, trahealne cijevi bit će teže umetnuti.
- Ako je stoma blijeda ili plavkasta, to može ukazivati na problem s protokom krvi u tkivo, pa se trebate odmah obratiti liječniku.
Korak 2. Očistite stomu antiseptikom
Svaki put kad izvadite trahealnu cijev, očistite i dezinficirajte stomu. Koristite antiseptičku otopinu poput otopine betadina ili nešto slično. Stomu treba čistiti kružnim pokretima (sterilnom gazom) počevši od položaja 12 sati i brisanjem prema dolje do položaja tri sata. Zatim upotrijebite novu gazu namočenu u antiseptik i obrišite prema položaju devet sati.
- Za čišćenje donje polovice stome obrišite novom gazom od položaja tri sata prema položaju šest sati. Zatim ponovo obrišite sa položaja devet sati krećući se prema položaju šest sati.
- Učinite to samo ako ste za to obučeni.
Korak 3. Redovno mijenjajte obloge
Oblog oko traheostomije treba mijenjati najmanje dva puta dnevno. To pomaže u sprječavanju infekcije na mjestu stome i unutar respiratornog sistema (pluća). Njegova promjena također pomaže u promicanju integriteta kože. Novi zavoj pomaže u izolaciji kože i upijanju sekreta koji bi mogao iscuriti oko stome.
- Mokru oblogu treba odmah promijeniti. To uzrokuje bakterije i može dovesti do zdravstvenih komplikacija.
- Ne zaboravite promijeniti vrpce (vezice) koje drže trahealnu cijev na mjestu ako se zaprljaju ili nakvase. Držite trahealnu cijev na mjestu dok mijenjate vrpce.
Dio 4 od 4: Ovladavanje svakodnevnom njegom
Korak 1. Pokrijte cijev kada ste vani
Razlog zašto liječnici i zdravstveni radnici toliko ustraju u pokrivanju vaše trahealne cijevi je taj što strane čestice i ostaci mogu ući u nepokrivenu cijev i ući u vaš dušnik. Ove strane čestice mogu uključivati prašinu, pijesak i druge općenite zagađivače u atmosferi. To može dovesti do iritacije, pa čak i infekcije, što se mora izbjeći.
- Ulazak krhotina u cijev dovodi do prekomjerne proizvodnje sluzi u dušniku, što može začepiti cijev i uzrokovati poteškoće s disanjem i infekciju.
- Češće čistite trahealnu cijev ako puno vremena provodite na otvorenom, posebno ako je vjetrovito i/ili prašnjavo.
- Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o tome trebate li zatvoriti cijev traheostomije kada je ne koristite ili je ponovo spojiti na ventilator.
Korak 2. Izbjegavajte plivanje
Plivanje može biti vrlo opasno za svakog pacijenta s traheostomijom. Tijekom plivanja rupa za traheostomiju nije potpuno vodonepropusna, kao ni čep na cijevi. Kao rezultat toga, ulazak vode izravno u rupu/cijev traheostomije vrlo je vjerojatan za vrijeme plivanja, što može dovesti do stanja zvanog „aspiracijska pneumonija“- vode u plućima koja izaziva gušenje.
- Aspiracijska upala pluća, čak i nakon male količine vode, može dovesti do smrti od gušenja.
- Ulazak čak i malih količina vode u pluća također može povećati rizik od bakterijske infekcije.
- Pokrijte cijev i također budite oprezni prilikom kupanja ili tuširanja.
Korak 3. Održavajte udisani zrak vlažnim
Kada ljudi udišu kroz nos (i sinuse), zrak zadržava više vlage, što je bolje za pluća. Međutim, ljudi s traheostomijom više nemaju tu sposobnost, pa je zrak koji udišu ista vlažnost zraka kao i vanjski zrak. U suhim klimatskim uvjetima to može uzrokovati probleme, pa je važno pokušati održavati udisani zrak što je moguće vlažnijim.
- Koristite ovlaživač zraka za vlaženje zraka u suhim uvjetima kod kuće. Redovito ga čistite kako se ne bi razvila plijesan.
- Ako vam je potreban dodatni kiseonik, razgovarajte sa svojim lekarom o tome da li treba da navlažite vazduh.
Savjeti
- Obratite se svom liječniku za detaljnija uputstva o čišćenju i njezi traheostomije.
- Ovisno o razlogu vaše traheostomije, vjerojatno ćete morati mijenjati cijevi svakih 3-6 mjeseci.
- Uvijek pazite da cijev ne bude ispuštena sluznicama. Takođe uvek sa sobom nosite rezervnu.
- Uvijek uklonite svu sluz krpom ili maramicom nakon kašlja.
- Odmah pozovite ili pošaljite e -poruku stručnjaku ako dođe do krvarenja iz rupe ili ako vi ili pacijent imate problema poput granuloma, nedostatka daha, napadaja kašlja, bolova u prsima ili pokazivanja znakova groznice.
- Pridružite se mrežnoj grupi za podršku za savjet i podršku. Sastavite popis telefonskih brojeva ili adresa e -pošte u slučaju hitnih slučajeva. Pročitajte dodatno o tome kako njegovati trach kod kuće.
- Praksa zasnovana na dokazima ne preporučuje upotrebu fiziološke otopine za vrijeme usisavanja.
