Federalni zakon zahtijeva od liječnika i pružatelja zdravstvenih usluga da podnesu zahtjeve za sve usluge ili potrepštine koje dobijete. Općenito, ne biste trebali imati razloga za podnošenje zahtjeva za Medicare. Umjesto toga, radili biste sa svojim zdravstvenim radnicima kako biste bili sigurni da su oni odmah podnijeli vaš zahtjev. Međutim, u vrlo rijetkim situacijama možda ćete morati sami podnijeti zahtjev. Ako imate Medicare Advantage (MA), obično ne biste podnijeli zahtjev Medicare -u, već privatnoj osiguravajućoj kući koja upravlja vašim MA planom.
Koraci
Metoda 1 od 3: Rad sa svojim pružateljem zdravstvene zaštite
Korak 1. Provjerite svoju zbirnu obavijest Medicare (MSN) o usluzi
Dobit ćete MSN poštom svaka 3 mjeseca iz Medicare -a. Ovo obavještenje prikazuje sve zalihe i usluge koje su zdravstveni radnici naplatili na vaš Medicare račun tokom ta 3 mjeseca. Također prikazuje iznos koji je Medicare platio i maksimalni iznos, ako ga ima, koji možete dugovati davatelju usluga.
- Ako ste zaboravili MSN koji ste dobili poštom, možete pogledati njegovu elektroničku kopiju prijavljivanjem na svoj MyMedicare račun na https://www.mymedicare.gov/. Ako nemate mrežni račun, možete ga stvoriti na istoj stranici.
- Ako ste primili usluge ili zalihe u razdoblju koje pokriva MSN, a ne vidite ih navedene u obavijesti, vaš zdravstveni radnik možda još nije podnio zahtjev.
Savjet:
Vaš MSN nije račun. Međutim, ako se pokaže da pružatelju usluga možete platiti dug za usluge ili zalihe, možete dobiti dodatni račun izravno od tog pružatelja zdravstvenih usluga.
Korak 2. Obratite se svom zdravstvenom radniku i zamolite ga da podnese vaš zahtjev
Ako se usluge ili zalihe koje ste dobili ne pojavljuju na vašem MSN -u, nazovite pružatelja zdravstvenih usluga od kojih ste ih dobili. Objasnite da se usluge ili potrošni materijal koje ste od njih dobili nisu pojavili na vašem MSN -u i pitajte je li zahtjev podnijet.
Ako tužba još nije podnesena, ljubazno ih zamolite da je podnesu što je prije moguće. Možete se i zapitati zašto zahtjev još nije podnijet i podsjetiti ih da su po zakonu dužni podnijeti taj zahtjev Medicare -u
Korak 3. Nazovite 1-800-MEDICARE kako biste saznali rok za podnošenje zahtjeva
Općenito, pružatelji zdravstvenih usluga imaju 12 mjeseci od datuma pružanja usluge da podnesu zahtjev Medicare -u. Međutim, neke usluge i zalihe mogu imati različite rokove. Osoblje na Medicare telefonu može vas obavijestiti kada je potrebno podnijeti zahtjev za određenu uslugu ili medicinsko pomagalo koje ste primili.
Ako rok uskoro ističe, a znate da zdravstveni radnik još nije podnio zahtjev, u vašem je najboljem interesu da sami podnesete zahtjev
Metoda 2 od 3: Podnošenje zahtjeva Medicare -u
Korak 1. Nabavite detaljan račun od svog zdravstvenog radnika
Obratite se pružatelju zdravstvenih usluga koji još nije podnio zahtjev za Medicare i zatražite detaljan račun. Ovaj dokument je neophodan da bi se dokazalo da je vaš zahtjev valjan. Detaljno obračunati račun trebao bi sadržavati sljedeće podatke:
- Datum vašeg liječenja
- Mjesto gdje ste primili tu uslugu ili tretman
- Naziv i adresa ljekara ili dobavljača lijekova
- Opis svakog tretmana ili zalihe koju ste primili
- Naplata po stavkama za svaki tretman ili zalihu koju ste primili
- Vaša dijagnoza ili detaljan opis vaše bolesti ili povrede
Korak 2. Popunite obrazac "Zahtjev pacijenta za medicinsko plaćanje"
Preuzmite ovaj obrazac na mreži na https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Obrazac sadrži upute za njegovo popunjavanje. Pažljivo pročitajte upute prije nego počnete ispunjavati obrazac. Ako imate pitanja, nazovite 1-800-MEDICARE.
Ako vam je potrebna španska verzija obrasca, preuzmite je na
Savjet:
Ako nemate pristup internetu, nazovite 1-800-MEDICARE i objasnite situaciju. Poslat će vam papirnati obrazac koji morate popuniti.
Korak 3. Prikupite dokumente koji potkrepljuju vaš zahtjev
Najmanje ćete morati uključiti detaljno obračunati račun za uslugu, liječenje ili zalihe koje ste primili. Možda imate drugu dokumentaciju koja potkrijepljuje vaš zahtjev, uključujući medicinsku dokumentaciju ili račune za sve što ste platili iz svog džepa.
Napravite kopije ovih dokumenata za svoju evidenciju, a zatim pošaljite originale zajedno sa obrascem zahtjeva
Korak 4. Napravite pismo s objašnjenjem zašto podnosite tužbu
U svom pismu objasnite korake koje ste poduzeli kako biste natjerali zdravstvenog radnika da podnese zahtjev u vaše ime i zašto ga podnosite sami. Uključite posebne detalje, kao što su datumi kada ste kontaktirali zdravstvenog radnika i ime i naziv posla bilo koga s kim ste razgovarali.
Na primjer, možete uključiti podatke koji pokazuju da ste nazvali ured zdravstvenog radnika na tri odvojena datuma kako biste ih pitali o podnošenju zahtjeva, da ste zatražili detaljno obračunati račun i da ste nazvali Medicare da potvrdite da dolazi rok za podnošenje zahtjeva gore za manje od 30 dana
Korak 5. Pošaljite obrazac zahtjeva i dokumente na odgovarajuću adresu
Općenito, adresa koju trebate koristiti za slanje obrasca zahtjeva i dokumenata bit će na vašem najnovijem MSN -u. Tu su i adrese navedene na kraju uputstava na obrascu za potraživanje.
- Ako koristite adrese na kraju uputa na obrascu za potraživanje, provjerite vrh svake stranice kako biste bili sigurni da adresa koju koristite odgovara usluzi koju ste primili. Ovisno o vrsti zahtjeva koji podnosite, postoje različite adrese.
- Bilo bi dobro koristiti certificiranu poštu s zatraženim povratnicom kako biste znali kada Medicare primi vaš obrazac zahtjeva - pogotovo ako znate da rok za podnošenje zahtjeva uskoro istječe.
Metoda 3 od 3: Obrada zahtjeva Medicare Advantage
Korak 1. Potvrdite da su usluga ili zalihe pokrivene vašim Medicare Advantage planom
Različiti planovi pokrivaju različite vrste usluga i zaliha. Ako ste otišli liječniku izvan mreže vašeg plana, vaš plan može i dalje pokriti zalihe ili usluge koje ste primili. Međutim, morali biste platiti iz svog džepa, a zatim će vam osiguravajuća kompanija nadoknaditi vaš plan.
Popis usluga i potrepština obuhvaćenih vašim planom pronaći ćete u dokumentima polise ili na web stranici osiguravajućeg društva. Možda ćete to moći saznati i pozivom na broj korisničke službe na poleđini kartice osiguranja
Korak 2. Popunite ispravan obrazac zahtjeva
Svako osiguravajuće društvo koje upravlja planovima Medicare Advantage ima zasebne obrasce potraživanja ako želite zatražiti naknadu za usluge ili zalihe koje ste primili. Nemojte ispunjavati obrazac Medicare niti podnositi zahtjev Medicare -u.
Obično možete preuzeti obrazac koji vam je potreban na web stranici kompanije za zdravstveno osiguranje. Ako nemate pristup internetu, nazovite broj službe za korisnike na poleđini kartice osiguranja i zatražite da vam se pošalje obrazac zahtjeva
Korak 3. Priložite originalnu dokumentaciju koja podržava vaš zahtjev
Trebat će vam detaljan račun za nabavljene zalihe ili usluge, kao i računi ili računi koji pokazuju da ste platili te zalihe ili usluge. Ako je potrebna dodatna dokumentacija, bit će navedena u vašem obrascu zahtjeva.
- Ako nemate ove dokumente, obratite se ljekaru kod kojeg ste nabavili zalihe ili usluge i zatražite ih. Bez ovih dokumenata, zdravstveno osiguranje vjerovatno neće prihvatiti vaš zahtjev.
- Napravite kopije svih originalnih dokumenata koje pošaljete zdravstvenom osiguranju kako biste ih imali za svoju evidenciju, kao i kopiju popunjenog obrasca zahtjeva.
Korak 4. Pošaljite obrazac i dokumente na adresu na obrascu
Obrazac zahtjeva za zdravstveno osiguranje koje upravlja vašim Medicare Advantage planom prikazat će adresu na koju trebate poslati obrazac i svu prateću dokumentaciju. Ako na obrascu nema adrese, provjerite web stranicu zdravstvenog osiguranja ili nazovite broj službe za korisnike na poleđini kartice osiguranja.
Bilo bi dobro poslati obrazac i dokumente preporučenom poštom sa zatraženim povratnicom kako biste znali kada je zdravstveno osiguranje primilo vaš zahtjev. Kad dobijete zelenu kartu poštom, zadržite je sa svojim kopijama obrasca zahtjeva kao dokaz da je vaš zahtjev primljen
Savjet:
Dozvolite sedmici ili dvije od dana prijema vašeg zahtjeva da ga zdravstveno osiguranje obradi. Nakon toga možete nazvati broj na poleđini kartice osiguranja da provjerite status vašeg zahtjeva. Možda ćete moći provjeriti i status vašeg zahtjeva na mreži.
